Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные ранения лучезапястного сустава

Огнестрельные ранения лучезапястного сустава

В Великую Отечественную войну эти ранения встречались в 1,7% среди всех ранений крупных суставов, в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий - 2,2-4,6% Осколочные ра­нения составили 68%, сквозные - 80%. Тяжесть ранения зависит от об­ширности повреждения костной и мягких тканей, а также сосудов и нервов. При сквозных ранениях правильно поставить диагноз помогает направление раневого канала. Внутрисуставной характер ранения опре­деляют по наличию костных отломков, покрытых суставным хрящом. Обязательно проверяют пульсацию сосудов на пери­ферии, чувствительность и подвижность пальцев. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и проведения хирургической обработки раны.

Лечение. Следует помнить, что от сохранности проксимального ряда костей запястья (особенно ладьевидной и полулунной) зависит 80% функции сустава. Большинство огнестрельных ранений лучезапястного сустава протекает без гнойных осложнений даже при консерватив­ном лечении. Показания к иссечению размозженных мягких тка­ней и удалению свободных костных осколков устанавливают при значи­тельном раздроблении суставных концов и костей запястья. После хирургической обработки вводят антибиотики и наклады­вают гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети плеча. Иммобилизация может быть достигнута наложением простейшего аппарата из трех полуколец. Артерии при необходимости восстанавливают в ходе первичной хирургической обработки, все остальные структуры – после эвакуации раненого в специализированное лечебное учреждение. Спектр реконструктивно-восстановительных операций широк и включает частичные и полные резекции, артродезирование отдельных мелких суставов в функционально выгодном положении, многоэтапные восстановительные операции на сухожилиях сгибателей и разгибателей, восстановление полноценных кожных покровов над суставом и др. При развитии гнойного артрита выполняют артротомию, дренирование полости сустава. При неэффективности лечения выполняют резекцию суставных концов, артродез с установкой кисти в функционально удобном положении.