Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные ранения коленного сустава

Огнестрельные ранения коленного сустава

По данным Великой Отечественной войны и многочисленных военных конфликтов последних десятилетий огнестрельные ранения коленного сустава доминировали в структуре боевой патологии суставов (31% - 47%) и составили 4,5% - 5,1% от всех ранений конечностей. Современные огнестрельные ранения коленного сустава характеризуются значительной тяжестью, многооскольчатым либо раздробленным характером переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника (43,0% - 45,3%), образованием первичных костных дефектов (2% - 7,5%), обширными разрушениями мягких тканей, в основном, в области выходных отверстий (53,3% - 56,8%), в том числе с повреждениями магистральных сосудов (6,2% - 9,6%) и нервов (7,9% - 1 0,8%), высокой частотой формирования контрактур коленного сустава (46,7%), определяющих прогноз дальнейшего прохождения военной службы.

Раненые с огнестрельными повреждениями коленного сустава подлежат первоочередной и приоритетной эвакуации в лечебные учреждения специализированной медицинской помощи. Основными задачами специализированной помощи являются профилактика и лечение гнойных осложнений, а также восстановление анатомии и функции сустава.

В раннем периоде травматической болезни на этом этапе проводят общее лечение раненых, направленное на полноценную коррекцию нарушений гомеостаза, регионарного кровообращения и микроциркуляции, адекватную профилактику и лечение инфекционных осложнений с использованием современных антибактериальных средств; проводят первичную, сберегательную по объему, или повторную хирургическую обработку ран. Конечность обездвиживают тазобедренной гипсовой повязкой или шарнирно-дистракционными аппаратами. Ранние реконструктивно-восстановительные операции на костных и мягкотканых структурах проводятся после стабилизации общего состояния раненого и при неосложненном течении раневого процесса.

Так, при огнестрельных проникающих ранениях коленного сустава без повреждения костных структур с точечными ранами мягких тканей раннее применение артроскопических технологий позволяет выполнять полноценную хирургическую санацию, удалить инородные тела и свободные костные осколки из полости сустава.

При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей осуществляют сопоставление отломков костей, их стабильно-функциональную фиксацию внешними аппаратами с шарнирными устройствами или с использованием малоинвазивных технологий внутреннего остеосинтеза под рентгенологическим и артроскопическим контролем (канюлированными винтами) (рис. *), которые создают оптимальные условия для сращения переломов и обеспечивают возможность ранних движений в суставе.

При разрушении суставных поверхностей проводят обездвиживание коленного сустава в течение всего срока консолидации переломов с жесткой фиксацией шарнирных узлов в функционально выгодном положении с целью создания костного анкилоза, при наличии дефектов костной ткани выполняют дистракционный удлиняющий артродез.

Через 6-12 мес. после ранения в условиях специализированных отделений ортопедо-травматологических центров раненым с неправильно сросшимися переломами и выраженным болевым синдромом, деформациями конечностей, дефектами костей, стойкими контрактурами и анкилозами выполняют костно- и артропластические операции с применением методов свободной и несвободной костной пластики, а также эндопротезирование (одномыщелковое, тотальное, индивидуальное)

Реабилитационное лечение сочетают с применением современных методов оперативной мобилизации сустава, в том числе с использованием артроскопических технологий (артроскопический артролиз) и шарнирно-дистракционных аппаратов.

При развитии ранних инфекционных осложнений осуществляют вторичную хирургическую обработку. Полость сустава широко вскрывают и после некрэктомии дренируют. При развитии гнойных артритов коленного сустава, выполняют экономную резекцию сустава с целью его анкилозирования. При развитии остеоартрита или панартрита с клиникой сепсиса производят обширную резекцию сустава или ампутацию конечности по жизненным показаниям.