Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные ранения голеностопного сустава
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Огнестрельные ранения голеностопного сустава
Во время Великой Отечественной войны огнестрельные ранения голеностопного сустава отмечались в 13,8% среди всех ранений крупных суставов, по опыту локальных вооруженных конфликтов последних десятилетий их частота составила 13,5-27,1%. В структуре повреждений осколочные ранения преобладали над пулевыми. Слепые ранения чаще встречались при осколочных, а сквозные при пулевых ранениях. Повреждения костей при проникающих ранениях голеностопного сустава наблюдались в 89,9% и при непроникающих - в 22,6%. В костной ткани и суставе часто наблюдались металлические осколки, пули и другие инородные тела. Значительная сила удара, наносимого снарядом, приводит к возникновению кровоизлияний и некрозов губчатой кости на значительном расстоянии от раневого канала.
Диагностика. Изучают размеры и характер ран мягких тканей, степень напряжения тканей, направление раневого канала, состояние кровообращения и иннервации дистальных отделов. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и проведения хирургической обработки раны. Особенности анатомического строения сустава, а именно отсутствие мышечного массива, предопределяют высокую частоту гнойных осложнений (до 55%), особенно при наличии обширных ран или дефектов кожных покровов.
Лечение. При «точечных» ранах выполняют пункцию сустава, полость сустава промывают раствором новокаина с антибиотиками, вводят антибиотики в паравульнарные ткани и накладывают гипсовую повязку. При обширных ранах мягких тканей с незначительным повреждением суставных концов проводят хирургическую обработку, дефект капсулы по возможности зашивают. Рану защищают повязками с водорастворимыми эмульсиями, вводят антибиотики, накладывают гипсовую повязку. При обширных ранах мягких тканей и разрушении суставных концов костей во время хирургической обработки удаляют инородные тела и свободно лежащие костные осколки, проводят резекцию сустава. На данном этапе дефект кожных покровов закрывают различными видами пластики, в т.ч. с применением микрохирургической техники. Дефекты костной ткани устраняют удлиняющим артродезом с применением аппаратов внешней фиксации. При менее тяжелых ранениях и развитии контрактуры используют шарнирные компрессионно-дистракционные аппараты.
