Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Особенности лечения множественных переломов костей
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Особенности лечения множественных переломов костей
Множественные переломы костей – это тяжелая травма, часто сопровождающаяся развитием шока, кровопотерей и общим тяжелым состоянием раненого. Наиболее часто наблюдаются множественные переломы костей нижних конечностей, а также таза и конечностей.
Общее состояние определяется характером и количеством переломов, их локализацией, тяжестью повреждения мягких тканей, величиной кровопотери и осложнениями. Гипокоагуляция в остром периоде способствует увеличению кровопотери, а развивающаяся на 2–3-й день гиперкоагуляция может быть причиной тромбоэмболических осложнений. Нередко смертельным осложнением при множественных переломах является жировая эмболия. Помощь, проведение реанимационных мероприятий и лечение должны быть осуществлены как можно быстрее и полно с одновременным решением диагностики повреждений всех локализаций. Правильная оценка каждого из них, установление ведущей травмы позволяют выбрать оптимальные сроки, очередность, объем и методику оперативного вмешательства.
Диагностика множественных переломов представляет трудности, т. к. часто пострадавшие находятся в тяжелом состоянии. Тщательно клинически обследуют больного. Особенно важной для диагностики множественных переломов является рентгенография всего скелета.
Проводят противошоковые мероприятия, обезболивание мест переломов. Следует иметь в виду, что правила транспортной иммобилизации при множественных переломах не всегда могут быть соблюдены. В таких случаях раненого укладывают на специально подготовленные носилки в наименее болезненном положении или на специальные вакуум-иммобилизирующие матрац-носилки.
В специализированном лечебном учреждении тактика при лечении больных с множественными переломами заключается в одновременном решении задач по спасению их жизни, предупреждению осложнений и лечению переломов.
В первую очередь проводят реанимационные мероприятия: останавливают кровотечение и восполняют кровопотерю, нормализуют кровообращение, устраняют расстройства дыхания в сочетании с комплексным лечением шока. В этот период оперативные вмешательства проводят только по жизненным показаниям, в основном при продолжающемся кровотечении. Обездвиживание отломков костей осуществляют простыми малотравматичными методами.
Хирургическую обработку раны, репозицию отломков костей и их фиксацию выполняют только после выведения раненого из шока при стабильных гемодинамических показателях. В зависимости от состояния и тяжести предстоящего вмешательства его проводят в один или два этапа. Как правило, осуществляют мероприятия консервативного характера: репозицию отломков и наложение гипсовой повязки, внеочаговую чрескостную фиксацию компрессионно-дистракционными аппаратами или аппаратами одноплоскостного действия при нестабильном состоянии раненого.
Остеосинтез применяют по строгим показаниям и чаще как отсроченное оперативное вмешательство.
При множественных и сочетанных переломах костей, осложненных шоком, фиксация отломков аппаратами в режиме транспортной иммобилизации является составной частью комплексной противошоковой терапии.
Реконструктивно-восстановительные операции вынужденно откладывают на последующие периоды восстановительного лечения, когда осуществление оперативных вмешательств не угрожает утяжелением общего состояния.
