Joomla Сайт

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Главная Лекции Травматология Травматические вывихи - Привычный вывих плеча

Травматические вывихи - Привычный вывих плеча

 

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча – патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на конечность. Приблизительно у 50% больных травматические вывихи осложняются привычным вывихом плеча. Повреждения элементов сустава, возникающие при первичном вывихе, приводят к несостоятельности переднего отдела капсулы и способствуют нарушению центрации головки плеча и баланса мышц плечевого пояса. С.А. Новотельнов (1938) при проведении хронаксиметрии мышц области плечевого сустава у больных установил частичные парезы дельтовидной, надостной и подостной мышц. Многократные вывихи вызывают еще большее растяжение и ослабление капсулы и околосуставных мышц, а также способствуют дополнительному повреждению суставных поверхностей.

Симптомы. Рецидивы вывихов плеча происходят без значительного внешнего воздействия. У некоторых больных вывихи наступают по нескольку раз в месяц и чаще. Нередко больные вправляют вывих самостоятельно.

Симптомы привычного вывиха обусловлены вторичным дисбалансом мышц плечевого пояса и рефлекторным напряжением мышц – активных стабилизаторов в момент начала дислокации головки плеча. Симптом Вайнштейна заключается в ограничении активной наружной ротации плеча, отведенной до горизонтали и согнутой на 90° в локтевом суставе. Его определяют в вертикальном положении больного у стены, сравнивая движения в плечевых суставах. Симптом Бабича – рефлекторный «мышечный контроль» и тем самым затруднение выполнения пассивных движений в нестабильном плечевом суставе. Симптом «ножниц» Иовлева‑Карелина возникает также вследствие рефлекторного напряжения мышц и проявляется отставанием больной руки от здоровой при одновременном поднимании вытянутых рук вверх.

Применяют также специальные методы исследования, такие как определение электровозбудимости мышц, электромиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование и артроскопию.

Электромиографические исследования позволяют установить снижение активности некоторых мышц области плечевого сустава в 2-3 раза. Симптом Новотельнова - снижение электровозбудимости мышц плечевого пояса на фарадический и гальванический ток (наблюдается при длительном течении заболевании).

Рентгенограммы плечевого сустава выполняют в следующих проекциях: передне-задняя в положении внутренней ротации конечности (с целью выявления костно-хрящевого дефекта головки плеча в задне‑наружном отделе) и аксиальная. На рентгенограммах может определяться перелом или дефект костной ткани головки плеча, в нижнем отделе суставной впадины лопатки, «секирообразная» форма головки, остеопороз в области большого бугорка плечевой кости.

{loadposition adsense_720_90}

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягкотканных структур сустава (суставную губу, сухожилия вращающей манжеты плеча и длинной головки двуглавой мышцы).

При артроскопии плечевого сустава выявляют повреждение комплекса «суставная губа - связки капсулы», костно-хрящевой дефект головки плеча и края суставной впадины лопатки.

Для лечения привычного вывиха плеча предложено более 150 способов оперативных вмешательств. Наиболее часто используют операции по созданию дополнительных связок, фиксирующих головку плечевой кости, в частности тенодез с транспозицией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Методика операции Ткаченко. Общая или сочетанная анестезия. Разрезом по дельтовидно-грудной борозде длиной 10-12 см осуществляют доступ к длинной головке двуглавой мышце плеча. Рассекают сухожилие подлопаточной мышцы в верхней его части на половину поперечника, отступя 1,5-3 см от места прикрепления к плечевой кости. Выделенное и мобилизованное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча перемещают в разрез сухожилия подлопаточной мышцы и фиксируют его чрескостными швами в расщеп на головке плечевой кости медиальнее малого бугорка. Сухожилие подлопаточной мышцы сшивают над сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча (рис. ). Иммобилизируют руку гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна в течение 4 нед.

Применяют также операцию Банкарта, суть которой заключается в чрескостной фиксации поврежденного переднего отдела капсулы к суставному краю лопатки, которая может выполняться как открытым, так и артроскопическим способом (рис. ).

При наличии костного дефекта в области передненижнего края суставной впадины или послеоперационных рецидивов вывихов применяют операции, направленные на создание дополнительной преграды в передненижнем отделе сустава, в частности транспозицию клювовидного отростка лопатки с клюво-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча на переднюю поверхность шейки суставного отростка лопатки по Bristow (рис. ).

Методика операции Bristow: Общая или сочетанная анестезия. Доступом по дельтовидно-грудной борозде (разрез кожи 8-10 см) обнажают клювовидный отросток с прикрепляющимися к нему сухожилиями. Медиальный и латеральный края сухожилий освобождают от прилегающей фасции. В клювовидном отростке дрелью формируют продольный канал и ввинчивают в него кортикальный винт с шайбой на глубину 1 см. Отсекают клювовидный отросток осциллирующей пилой или долотом на уровне 1,5 см от верхушки, сухожилие подлопаточной мышцы вместе с капсулой после прошивания лавсановой нитью в положении наружной ротации плеча рассекают сверху на две трети поперечника в 1 см от места прикрепления к малому бугорку и продольно на 3-4 см. В передне-нижнем отделе костного края шейки лопатки выполняют декортикацию, дрелью формируют канал и фиксируют в этой зоне клювовидный отросток винтом с шайбой. Подлопаточную мышцу восстанавливают узловыми швами над сухожилиями, прикрепляющимися к клювовидному отростку. Конечность иммобилизируют в положении приведения плеча на 4-6 нед. После снятия повязки назначают лечебную физкультуру.

 

Карьера военного

учебные материалы