Joomla Сайт

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Главная Лекции Травматология Травматические вывихи - Вывихи стопы

Травматические вывихи - Вывихи стопы

Вывихи стопы

Вывихи стопы в голеностопном суставе, как правило, сочета­ются с переломами лодыжек. Чаще вывихи наблюдаются в подтаранном суставе, суставе Шопара и суставе Лисфранка. Подтаранные вывихи происходят кнутри или кнаружи при пронации или супинации стопы, сочетающихся с фиксацией ее переднего от­дела. Обычно бывает разрыв таранно-пяточной и таранно-ладьевидной связок.

Симптомы. Область голеностопного сустава деформирована, движения в суставе ограничены. Прощупывается западение над сместившейся пяточной костью. Диагноз подтверждают рентге­нологическим исследованием.

Первая помощь. Введение анальгетиков, транспортная иммобилизация. Пострадавшего направляют в омедб или госпиталь. Вывих должен быть вправлен как можно быстрее, т. к. развивающийся отек и некроз натянутой кожи приводят к осложнениям и значительно ухудшают прогноз лечения.

Лечение. Проводниковая анестезия. Конечность сгибают в ко­ленном суставе до угла 90° и осуществляют противовытяжение за бедро и верхнюю треть голени. Хирург одной рукой берет стопу за передний отдел, другой – за пяточную область, выполняет вытяжение по длине, придает стопе положение подошвенного сгибания и устанавливает в правильное положение пя­точную кость (стопе придают положение супинации или прона­ции). После вправления вывиха накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 7 – 8 нед. Коленный сустав освобождают от повязки через 3 нед.

Вывих в суставе Шопара наблюдается редко. Смещение дистальной части стопы происходит кнутри и в тыльную сторону.

Симптомы. Стопа деформирована, кожа натянута. Сместив­шиеся кости прощупываются на внутренней и тыльной поверх­ности стопы. Диагноз уточняют рентгенологическим исследова­нием.

Лечение. Вправление проводят под проводниковой анестезией. Осуществляют вытяжение за стопу и противовытяжение за голень, затем оказывают давление на тыльную поверхность стопы. Иммобилизация гипсовой повяз­кой до коленного сустава с хорошо отмоделированным сводом стопы продолжается до 1,5 мес.

Вывихи в суставе Лисфранка бывают полные (всех плюсневых костей) и неполные – когда смещаются только отдельные плюс­невые кости. Чаще происходит смещение костей переднего отдела стопы в наружную и тыльную стороны. При дивергирующем (расходящемся) вывихе I плюсневая кость смещается кнутри и в подош­венную сторону, а II–V – кнаружи. При вывихах в суставе Лисфранка нередко встречается перелом основания II плюсне­вой кости.

{loadposition adsense_720_90}

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за передний отдел стопы, противовытяжение за голень и устраняют смещение. Накладывают гип­совую повязку до верхней трети голени на 6 – 7 нед. с хорошо отмоделированным сводом стопы. С первых дней приступают к реа­билитации.

Вывихи в суставе Лисфранка иногда не удается устранить закрытым путем. В этих случаях прибегают к открытому вправлению и фиксации костей в правильном положении винтами, стержнями или спицами. Вправление может быть выполнено с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Вывихи пальцев стопы. Отмечают вывихи в плюсне-фаланговом и межфаланговом суставах.

Симптомы. Палец смещен к тылу, деформирован. Головка необычно выстоит и хорошо прощупывается. Рентгенография позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за палец и противовытяжение за стопу с давлением на сместившуюся периферическую часть. После вправления применяют иммобилизацию лонгетой с тщательно отмоделированным сводом стопы в течение 2 нед.

 

Карьера военного

учебные материалы