Военное образование в России

Новости и учебные материалы

Повреждение мягких тканей конечностей - Повреждения сухожилий

Повреждения сухожилий

Подкожные разрывы сухожилий чаще происходят при непрямом механизме и реже - от непосредственного воздействия травмирующей силы. Разрывы сухожилий наблюдаются на месте их прикрепления к кости, у перехода в мышечное брюшко, реже - на протяжении сухожилия, чему обычно предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения ткани сухожилия, развивающиеся при хронической микротравме или хронических заболеваниях. Открытые повреждения сухожилий бывают при ранениях острыми предметами (стекло, нож, острые края консервных банок и т.п.).

Повреждение вращающей манжеты плеча

Вращающая манжета плеча - комплекс мышечно-сухожильных структур, обеспечивающих динамическую стабильность и активные движения в плечевом суставе. В ее состав входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, имеющие анатомическую и нейро-рефлекторную связь с капсулой плечевого сустава.

Разрыв вращающей манжеты происходит при сильном напряжении мышц плечевого пояса (чаще при падении на локоть, вытянутую руку или при прямом ударе по суставу). Наиболее часто разрывы локализуются в дистальной части сухожилия надостной мышцы.

Классификация разрывов вращающей манжеты плеча

I. Травматический Дегенеративный

(острый и застарелый) (простой и обызвествляющий)

II. Частичный: Полный (на всю толщу):

- внутрисуставной или нижний - малый (< 4 см)

(со стороны сустава) - обширный (> 4 см)

- внесуставной или верхний

(со стороны субакромиальной сумки)

- внутрисухожильный

III. Неосложненный и осложненный острым подакромиальным бурситом, поражением элементов плечевого сплетения, развитием акромиально-бугоркового конфликта и состояния «замороженного» плеча

Симптомы. Жалобы на боль, иррадиирующую в область прикрепления дельтовидной мышцы, потерю активного отведения в суставе.

Отмечается локальная гипотрофия в области надостной, подостной и малой круглой мышц, умеренная болезненность при пальпации большого бугорка. При полных разрывах нарушается активное отведение в плечевом суставе. Положительный симптом «падающей руки» - больной не может удержать пассивно отведенную в плечевом суставе руку. При частичных разрывах активное отведение конечности возможно до угла 80°-90º, однако отмечается болезненность в фазе максимального напряжения мышц. Амплитуда пассивных движений первоначально остается полной, но в дальнейшем развивается контрактура сустава.

Рентгенологические признаки застарелого разрыва вращающей манжеты - верхний подвывих головки плечевой кости и склероз передненижней поверхности акромиального отростка лопатки. В диагностике разрывов вращающей манжеты также применяют контрастную артрографию (при полных разрывах наблюдается распространение контрастного вещества из субакромиального пространства в полость сустава), ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и артроскопию (для уточнения локализации и протяженности разрыва).

Первая помощь. Иммобилизация конечности на косынке и направление больного в специализированное лечебное учреждение.

Лечение. В выборе лечебной тактики важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики между частичным и полным разрывом вращающей манжеты. Для этого используют введение в подакромиальную сумку 10 мл 1% раствора лидокаина. При частичных разрывах проводят консервативные мероприятия: используют отводящую шину в течение 2-3 нед., противовоспалительную терапию (диклофенак, индометацин), физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном), лечебную гимнастику.

Полные разрывы вращающей манжеты подлежат хирургическому лечению. Выполняется операция - чрескостный шов поврежденных сухожилий.

Методика: Общее обезболивание. Чрездельтовидный доступ (разрез кожи в проекции промежутка между передним и средним пучком дельтовидной мышцы протяженностью не более чем на 5 см дистальнее акромиона). Иссечение субакромиальной сумки. Мобилизация и прошивание центральных концов поврежденных сухожилий. Формирование костной створки и каналов на большом бугорке плечевой кости для фиксирующих сухожилие нитей, которые после чрескостного проведения с натяжением завязывают попарно и между собой (рис. ).

Послеоперационное ведение больных предусматривает период иммобилизации конечности на отводящей шине под углом 90º в течение 6 нед. с последующим подключением изометрических сокращений мышц плечевого пояса, пассивных движений в суставе, лечебной физкультуры, электромиостимуляции.

При застарелом обширном разрыве вращающей манжеты потеря тонуса надостной мышцы приводит к формированию стойкого верхнего подвывиха головки плеча, давлению последней на суставной хрящ впадины лопатки, не приспособленный к такого рода нагрузкам, и развитию дегенеративных изменений в суставе. Оперативное лечение заключается в выполнении эндопротезирования плечевого сустава.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Повреждение наблюдается у лиц с хорошо развитой мускулатурой. Под влиянием внезапного сокращения мышцы происходит отрыв сухожилия от места прикрепления над суставной впадиной лопатки либо разрыв в области межбугорковой борозды, а также в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Наибольшая частота разрывов сухожилия в области межбугорковой бороздки объясняется дегенеративными изменениями, развивающимися у лиц старше 40 лет.

Симптомы. В месте разрыва ощущают резкую боль. Появляется кровоизлияние ниже дельтовидной мышцы. Функция верхней конечности нарушается незначительно. При напряжении двуглавая мышца в виде комка смещается в нижнюю треть плеча (при разрыве длинной головки), а при разрыве дистального сухожилия — в верхнюю треть плеча и хорошо видна глазом.

Лечение. У молодых людей разрывы длинной головки двуглавой мышцы плеча лечат оперативным путем.

Методика. Наркоз. Дугообразным разрезом кожи по передненаружной поверхности плеча длиной 10 см выделяют дистальную часть длинной головки двуглавой мышцы и фиксируют трансоссально к верхней трети плеча или петлей за сухожилие большой грудной мышцы у ее прикрепления к плечевой кости. Конечность иммобилизируют повязкой в положении сгибания в локтевом суставе в течение 3 нед. Активные движения в локтевом суставе не разрешают проводить в течение 8 нед.

При отрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча от бугристости лучевой кости выполняют передний доступ. Предплечью придают положение супинации. Имеется опасность повреждения глубокой ветви лучевого нерва. Наружную подкожную вену и ветвь наружного кожного нерва отводят кнутри. После рассечения собственной фасции отводят кнаружи плечелучевую мышцу и короткие лучевые разгибатели кисти вместе с поверхностной ветвью лучевого нерва. Выделяют глубокую ветвь лучевого нерва во избежание ее повреждения. Круглый пронатор вместе с лежащей у его наружного края лучевой артерией отводят кнутри. Обнажают бугристость лучевой кости, для чего часто приходится частично рассекать супинатор, наносят два канала в области бугристости лучевой кости тонким сверлом. Сухожилие прошивают лигатурой таким образом, чтобы остались достаточной длины концы. Проводят нити через каналы и прочно их завязывают. Конечность иммобилизируют в положении сгибания в локтевом суставе до угла 90° в течение 25-30 дней. Реабилитационное лечение проводят осторожно.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Сухожилие повреждается в поперечном направлении над надколенником при резком сокращении мышцы. Пострадавшие ощущают резкую острую боль на месте разрыва. Образуется западение. Активное разгибание голени и удержание ее в разогнутом положении невозможны.

Первая помощь. Конечность иммобилизируют лестничной шиной, пострадавшего направляют в госпиталь для оперативного лечения.

Методика. Проводниковая анестезия. Дугообразным разрезом кожи по передней поверхности нижней трети бедра рассекают сухожильное влагалище и обнаруживают концы разорванного сухожилия. Накладывают сухожильный шов. Концы разорванного сухожилия адаптируют и сшивают нитями из рассасывающегося материала. При отрыве сухожилия от надколенника его фиксируют трансоссально. Конечность иммобилизируют гипсовым тутором в течение 6 нед., затем проводят реабилитационное лечение.

You are here: Главная Лекции Травматология Повреждение мягких тканей конечностей