Повреждение мягких тканей конечностей - Хроническая нестабильность надколенника
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Хроническая нестабильность надколенника
Хроническая нестабильность надколенника представляет собой нарушение его мышечно-сухожильного баланса при движении в межмыщелковой борозде бедренной кости. Надколенник сустава смещается кнаружи вместе с латерализацией всего разгибательного аппарата коленного сустава. Причинами могут быть дисплазия коленного сустава или вправленный ранее острый вывих надколенника.
Симптоматика. Больных с хронической нестабильностью надколенника беспокоят боль по передне-медиальной поверхности коленного сустава и ощущения его неустойчивости. Выраженная нестабильность проявляется привычным вывихом надколенника. Объективизировать и рассчитать степень латерализации надколенника можно на сравнительных аксиальных рентгенограммах бедренно-надколенниковых сочленений по Merchant'y (Рис ).
Лечение. Лечение хронической нестабильности надколенника зависит от возраста пациента, степени диспластических, посттравматических и дегенеративно-дистрофических изменений со стороны коленного сустава. При латерализации надколенника, сопровождающейся ощущениями неустойчивости и ретропателлярным болевым синдромом, начинают с консервативного лечения. Оно состоит в разгрузке бедренно-надколенникового сочленения, целенаправленном мануальном растяжении латеральных отделов сухожильного растяжения четырехглавой мышцы и укреплении ее медиальной порции. Больные должны соблюдать ограничение нагрузки на коленный сустав, исключить занятия спортом, получать специальную ЛФК, массаж, электромиостимуляцию, редрессацию надколенника в медиальном направлении, а также носить наколенник с латеральным пелотом, препятствующим подвывиху. Учитывая дегенеративные изменения суставного хряща, обусловленные повторными вывихами и нарушенной биомеханикой, показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов и хондропротекторов.
Безуспешность терапии, рецидивирующие вывихи, приобретающие характер привычных, а также грубая дисплазия служат показаниями к реконструкции разгибательного аппарата сустава. Различают вмешательства на его проксимальном и дистальном отделах. Выбор способа зависит от вида и выраженности анатомической аномалии, определяемой по аксиальным рентгенограммам, степени нестабильности и глубины дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.
При легкой степени нестабильности выполняют вмешательства на проксимальном отделе разгибательного аппарата: "латеральный релизинг", в ряде случаев дополняемый формированием дупликатуры или подкожной пликацией медиальных отделов капсулы (медиальной бедренно-надколенниковой связки) коленного сустава. "Латеральный релизинг" представляет собой продольное рассечение латеральной бедренно-надколенниковой связки, капсулы сустава и сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра по наружной поверхности коленного сустава, отступя на 0,5-1,0 см от края надколенника и его связки. Он может являться самостоятельной операцией при легкой степени латерализации надколенника в форме его латерального наклона или элементом комплексного корригирующего вмешательства.
Более выраженная дисплазия сустава, сопровождающаяся увеличением угла четырехглавой мышцы (более 25°), требует радикальной коррекции патологической биомеханики разгибательного аппарата с вмешательством и на его дистальных отделах. Проводят мобилизацию и транспозицию связки надколенника с медиализацией на 10-15 мм бугристости большеберцовой кости по Elmslie-Trillat’у.
