Военное образование в России

Последствия повреждений, деформации конечностей

Замедленная консолидация. Ложные суставы. Дефекты костей

Замедленная консолидация и ложные суставы возникают у 0,5-27 % больных при лечении переломов костей. Дефект на протяжении длинной кости может образоваться в результате травмы или оперативного вмешательства.

Классификация. Различают следующие виды нарушений отломков костей:

1. Замедленная консолидация перелома.

2. Ложные суставы: а) «тугие» б) с выраженной подвижностью.

3. Неартроз.

4. Дефект на протяжении кости.

Ложные суставы с рарастанием костной ткани на концах отломков называют гипертрофически или и. Эти признаки характерны для тугих ) ложных сутавов. Они развиваются у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранивейся тканей.Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также ом отломков х лжных суставов.

При огнестрельных переломах происходит первичное нарушение кровоснабжения поврежденных участков кости, теряется связь мягких тканей с костью. П.Г. Корнев (1944) предложил обозначать мертвый участок кости, образовавшийся на почве травматического нарушения кровообращения, термином «некрост». Отсюда и появился термин «некротические ложные суставы». Были выделены ложные суставы с асептическим некрозом концов отломков, а также ложные суставы с асептическим некрозом концов отломков и наличием свободно лежащих или связанных с отломками некротических участков костной ткани (некростов). Лечение некротических ложных суставов аппаратами внешней фиксации без иссечения пораженных концов отломков не приводило к сращению.

Патологическая анатомия. При формировании ложных суставов между отломками образуется ая соединительная ткань. Пространство между неартрозов заполнено жидкостью. ткань, соединяющая отломки, сходна с капсулой сустава. Концы покрыты волокнистой хрящевой тканью с участками хряща. На ангиограммах, выполненных больным с некротическими ложными суставами, разветвления сосудов в области ложного сустава отсутствуют, не прослеживаются одна или две крупные регионарные артерии. При оперативном вмешательстве обнаруживают, что некротические концы отломков имеют желтоватый цвет, они рыхлые и сухие, механическая прочность снижена, не кровоточат при пересечении и закрывают мозговую полость отломков.

Нарушения процессов репаративной регенерации кости обычно сопровождаются развитием атрофии мышц поврежденного и смежных с ним сегментов, ми расстройствами (спазмом крупных и более мелких кровеносных сосудов), ми изменениями, обусловленными хронической ишемией тканей (пигментация кожи, отеки). Разработаны критерии остеогенной активности (способности костных отломков к репаративной регенерации в оптимальные сроки под влиянием рационального лечения), позволяющие облегчить выбор адекватных методик лечения больных (табл. )

Различают общие и местные причины развития замедленной консолидации и ложных суставо (табл. ). Общими ами являются те заболевания и состояния, при которых наршается обмен веществ и ая регенерация костной ткани (множественные и сочетанные травмы, эндокринопатии, интоксикация, рахит, раковая кахексия).

• Prev
• Next >>