Joomla Сайт

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Главная Лекции Травматология Последствия повреждений, деформации конечностей - Укорочения и деформации конечностей

Последствия повреждений, деформации конечностей - Укорочения и деформации конечностей

Укорочения и деформации конечностей

Укорочения и деформации костей бывают врожденные (менее 0,3%) и приобретенные. Основной причиной приобретенных укорочений являются ошибки, допускаемые во время лечения пострадавших с переломами костей, особенно при развитии осложнений.

Укорочения костей верхней конечности до 8 см заметным образом не сказываются на ее функции. Укорочения опорных сегментов нижних конечностей более 2 см, особенно сочетающиеся с деформацией, требуют оперативного восстановления анатомической длины, либо компенсации ортопедической обувью. Помимо неудобств косметического характера больные испытывают затруднения во время ходьбы (хромота). При длительно существующих деформациях и укорочениях беспокоит боль в суставах и позвоночнике в связи с развивающимися вторичными деформациями.

Неправильно сросшиеся переломы костей сопровождаются укорочением конечности и углообразными деформациями, что вызывает не только неудобства косметического характера, но и сопровождается статическими нарушениями.

Лечение. С целью устранения углообразной деформации выполняют корригирующую остеотомию: линейную, поперечную, линейную косую, сегментарную косую, сегментарную поперечную, Z-образную, сфероидную (шарнирную), ротационную. Отломки фиксируют пластиной. При укорочении конечности и ее деформации используют методики, разработанные Г.А.Илизаровым.

Преимуществами метода Илизарова являются: исправление деформаций и стабилизация суставов при необходимости могут сочетаться с одновременным удлинением сегмента; малая травматичность операции - разрез 0,5 – 1,0 см, частичная кортикотомия; оптимальный темп дистракции – 1,0 мм в сутки за 4 приема; отсутствие повторных вмешательств (удаление конструкций и т.д.); возможность значительного удлинения (до 15-25 см); возможность дозированной ранней осевой нагрузки конечности с аппаратом и полной нагрузки через 1,5 – 3 мес после снятия аппарата.

{loadposition adsense_720_90}

Метод позволил комплексно решать проблему уравнивания длины конечностей, создавая оптимальные условия для регенерации не только костной, но и всех тканей удлиняемой конечности. В наибольшей степени метод приемлем для удлинения костей голени.

Дистракционный остеосинтез можно осуществлять или только на поврежденном сегменте (моносегментарный) или на нескольких сегментах (полисегментарный); с остеотомией на одном (монолокальный) или нескольких уровнях (би- или полилокальный). Нередко упомянутые варианты вмешательств приходится комбинировать.

Надежная фиксация костных фрагментов позволяет как при монолокальном, так и при полилокальном остеосинтезе выполнять удлинение в комплексе с исправлением деформации.

Показанием к удлинению костей нижней конечности является ее укорочение более чем на 2 см врожденной или приобретенной этиологии вне зависимости от давности заболевания, предшествующих операций. Удлинять необходимо оба укороченных сегмента до восстановления анатомических пропорций, что необходимо для восстановления биомеханики ходьбы. Противопоказанием к удлинению конечностей служат тяжелые соматические заболевания и психические расстройства.

При предоперационном обследовании определяют анатомическую и функциональную длину конечности, измеряя расстояние между костными ориентирами (верхушка большого вертела, передне - верхняя ость, верхушки лодыжек, щель коленного сустава и т.д.). Однако более точно величину укорочения регистрируют в вертикальном положении пациента при уравнивании длины укороченной конечности с помощью измерительных подставок, контролируя правильную ось позвоночника и положение тазовых костей.

Выбор метода анестезии определяется возрастом больного, уровнем оперативного вмешательства. Детям операции выполняют под наркозом. У взрослых наиболее часто применяют проводниковую анестезию при операциях на голени, эпидуральную – при операциях на голени и бедре или на обеих нижних конечностях одновременно.

 

Карьера военного

учебные материалы