Joomla Сайт

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Главная Лекции Травматология Последствия повреждений, деформации конечностей - Отклонение голени кнаружи и кнутри

Последствия повреждений, деформации конечностей - Отклонение голени кнаружи и кнутри

 

Отклонение голени кнаружи и кнутри

Отклонение голени кнаружи (Genu valgum). Деформация в коленном суставе, когда бедро образует с голенью угол, откры­тый кнаружи, называется отклонением голени кнаружи. При наличии искривления на обеих ногах образуются Х-образные ноги. Вследствие большей величины внутреннего мыщелка бедра у большинства людей голени физиологически отклонены в нор­ме кнаружи — у мужчин до 7°, у женщин — до 10°.

Причинами Х-образной деформации ног (Рис. 1) являются рахит, из­менения в эпифизарной зоне, а также различного рода повреждения области коленного сустава. Под влиянием статической нагрузки отклонение голени кнаружи может постепенно увели­чиваться и достигнуть значительной величины, если своевременно не проводить профилактические мероприятия и лечение. При зна­чительном отклонении голени кнаружи вторично развивается тя­желое вальгусное плоскостопие.

Клиника. При осмотре устанавливают отклонение голени кна­ружи. При сближении коленных суставов расстояние между внутренними лодыжками остается значительным. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз и нередко способствует установлению этиоло­гии деформации.

Отклонение голени кнутри (Genu varum). Искривление ног при отклонении голени кнутри напоминает букву О и поэтому мо­жет также называться О-образным искривлением ног. Причи­нами деформации бывают рахит, преждевременно наступающий синостоз между внутренней частью эпифиза и метафиза, а также неправильно сросшиеся переломы.

Клиника. При осмотре определяют деформацию, а рентге­нологическим исследованием устанавливают ее причину и особенности.

Лечение. Обычно проводят операцию надмыщелковой остеотомии бедренной кости с коррекцией деформации (рис. ).

Военно-врачебная экспертиза. Если расстояние между внут­ренними лодыжками большеберцовых костей при отклонении голени кнаружи (Х-образное) более 15 см, а расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей при откло­нении кнутри (О-образное) более 20 см, то военнослужащие по призыву признаются негодными к воен­ной службе, по контракту — ограниченно годными. Если расстояние между внутренними лодыж­ками большеберцовых костей при Х-образном искривлении ног составляет от 12 до 15 см, а при О-образной деформации расстоя­ние между выступами мыщелков бедренных костей — от 12 до 20 см, военнослужащих по призыву и по контракту признают ограниченно годными к воен­ной службе.

Врожденная мышечная кривошея

Среди ортопедических заболеваний детей врожденная мышечная кривошея встречается в 0,2% случаев. Наблюдается преимущественно у девочек и чаще бывает правосторонней. Двусторонняя деформация наблюдается редко.

{loadposition adsense_720_90}

К причинам кривошеи относят повреждения грудино-ключично-сосковой мышцы во время родов, неправильное внутриутробное положение плода, аномалии развития самой мышцы и шейных позвонков.

Клиническая картина. Симптомы врожденной кривошеи можно наблюдать уже к началу 3 недели жизни ребенка. Появляется припухлость, утолщение в нижней трети грудино-ключично-сосковой мышцы. Голова наклонена в сторону поражения, лицо повернуто в противоположную сторону. В дальнейшем появляется плотный тяж в нижней трети мышцы, увеличивается наклон головы, появляется асимметрия лица и надплечий, уменьшается амплитуда движений в шейном отделе позвоночника. У старших детей нередко отмечают сколиоз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями развития шеи (врожденными клиновидными позвонками, добавочными шейными ребрами), опухолями, болезнью Бехтерева, туберкулезным спондилитом шейных позвонков.

Лечение. При раннем выявлении мышечной кривошеи консервативная терапия дает положительные результаты. Проводят пассивную гимнастику с многократной осторожной редрессацией в течение дня по несколько минут. Массаж не используют. Эффективны применение электрофореза с лидазой, фонофореза с гидрокортизоном, коррекция положения головы воротником Шанца.

Оперативное лечение предпочтительно проводить с 2-3-летнего возраста. Применяют миотомию грудино-ключичино-сосцевидной мышцы с рассечением фасций или пластическое удлинение этой мышцы. После операции голову фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции на 1,5-2 мес. Полное выздоровление при консервативном лечении наступает у 74% больных. Эффективность оперативных вмешательств значительно выше.

 

Карьера военного

учебные материалы