Последствия повреждений, деформации конечностей - Отклонение голени кнаружи и кнутри
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 13 May 2012
Отклонение голени кнаружи и кнутри
Отклонение голени кнаружи (Genu valgum). Деформация в коленном суставе, когда бедро образует с голенью угол, открытый кнаружи, называется отклонением голени кнаружи. При наличии искривления на обеих ногах образуются Х-образные ноги. Вследствие большей величины внутреннего мыщелка бедра у большинства людей голени физиологически отклонены в норме кнаружи — у мужчин до 7°, у женщин — до 10°.
Причинами Х-образной деформации ног (Рис. 1) являются рахит, изменения в эпифизарной зоне, а также различного рода повреждения области коленного сустава. Под влиянием статической нагрузки отклонение голени кнаружи может постепенно увеличиваться и достигнуть значительной величины, если своевременно не проводить профилактические мероприятия и лечение. При значительном отклонении голени кнаружи вторично развивается тяжелое вальгусное плоскостопие.
Клиника. При осмотре устанавливают отклонение голени кнаружи. При сближении коленных суставов расстояние между внутренними лодыжками остается значительным. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз и нередко способствует установлению этиологии деформации.
Отклонение голени кнутри (Genu varum). Искривление ног при отклонении голени кнутри напоминает букву О и поэтому может также называться О-образным искривлением ног. Причинами деформации бывают рахит, преждевременно наступающий синостоз между внутренней частью эпифиза и метафиза, а также неправильно сросшиеся переломы.
Клиника. При осмотре определяют деформацию, а рентгенологическим исследованием устанавливают ее причину и особенности.
Лечение. Обычно проводят операцию надмыщелковой остеотомии бедренной кости с коррекцией деформации (рис. ).
Военно-врачебная экспертиза. Если расстояние между внутренними лодыжками большеберцовых костей при отклонении голени кнаружи (Х-образное) более 15 см, а расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей при отклонении кнутри (О-образное) более 20 см, то военнослужащие по призыву признаются негодными к военной службе, по контракту — ограниченно годными. Если расстояние между внутренними лодыжками большеберцовых костей при Х-образном искривлении ног составляет от 12 до 15 см, а при О-образной деформации расстояние между выступами мыщелков бедренных костей — от 12 до 20 см, военнослужащих по призыву и по контракту признают ограниченно годными к военной службе.
Врожденная мышечная кривошея
Среди ортопедических заболеваний детей врожденная мышечная кривошея встречается в 0,2% случаев. Наблюдается преимущественно у девочек и чаще бывает правосторонней. Двусторонняя деформация наблюдается редко.
К причинам кривошеи относят повреждения грудино-ключично-сосковой мышцы во время родов, неправильное внутриутробное положение плода, аномалии развития самой мышцы и шейных позвонков.
Клиническая картина. Симптомы врожденной кривошеи можно наблюдать уже к началу 3 недели жизни ребенка. Появляется припухлость, утолщение в нижней трети грудино-ключично-сосковой мышцы. Голова наклонена в сторону поражения, лицо повернуто в противоположную сторону. В дальнейшем появляется плотный тяж в нижней трети мышцы, увеличивается наклон головы, появляется асимметрия лица и надплечий, уменьшается амплитуда движений в шейном отделе позвоночника. У старших детей нередко отмечают сколиоз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями развития шеи (врожденными клиновидными позвонками, добавочными шейными ребрами), опухолями, болезнью Бехтерева, туберкулезным спондилитом шейных позвонков.
Лечение. При раннем выявлении мышечной кривошеи консервативная терапия дает положительные результаты. Проводят пассивную гимнастику с многократной осторожной редрессацией в течение дня по несколько минут. Массаж не используют. Эффективны применение электрофореза с лидазой, фонофореза с гидрокортизоном, коррекция положения головы воротником Шанца.
Оперативное лечение предпочтительно проводить с 2-3-летнего возраста. Применяют миотомию грудино-ключичино-сосцевидной мышцы с рассечением фасций или пластическое удлинение этой мышцы. После операции голову фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции на 1,5-2 мес. Полное выздоровление при консервативном лечении наступает у 74% больных. Эффективность оперативных вмешательств значительно выше.