Последствия повреждений, деформации конечностей - Причины образования ложных суставов в мирное время
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 13 May 2012
Причины образования ложных суставов в мирное время
Замедленная кона. Замедленной консолидацией называют состояние, когда прошел средний срок, сращения однако консолидация не определяется. При замедленной консолидации образование костной мзоли чаще происходит по типу «вторичного заживления» и в более длительные сроки.
После снятия гипсовой повязки или аппарата чрескостной фиксации обнаруживают незначительную подвижность или только болезненность на месте бывшего переломари определении подвижности. На рентгенограммах имеется слабо выраженная костная мозоль.
Лечение. В зависимости от локализации перелома конечность иммобилизируют гпсовой повязкой в течение мес.Проводят курс лечения и гормонами нции ретаболила 7-дневным интервалом).Назначают ю осевую нагрузку на бедренной и большеберцовой костей имет торцевой упор. Для оптимизации регионарного кровотока применяют медикаментозную терапию реопозитивной мультифакторной направленности – антикоагулянты, дезагреганты, ангиопротекторы, спазмолитики (клексан, пентоксифилин, солидексид, папаверин, стабизол и др.).
При смещении диастазе между ними, патологической подвижности показано оперативное лечение. Способы проведения операций такие же, как и при лечении ложнысуставов.
Ложные суставы и неартрозы. Ложный сустав — это такое состояние, коа двойной средний рок, необходимый длращния признаки консолидации отсутствуют. Неартрозы чаще образуются на однокостных сегментах при отсутствии иммобилизации на фоне повторяющихся движений между отломками. Для их развития необходим более длительный срок, чем для формирования ложных суавов. Один из концов отломков приобретает шаровидную форму, а второй — чашеобразную.
Симптомы. Больные предъявляют жалобы на боль и наличие подвижности в области бывшего перелома. Ложный сустав часто сопровождается развитием деформации. На месте перелома патологическая подвижность, которая при тугих ) ложных суставах бывает незначительной, а при ложных суставах с дефектом костной ткани и неартрозах - выраженой.
Диагноз подтверждают ренВыполнение целенаправленной рентгенографии позволяет четко визуализировать признаки ложных суставов: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы отломков; закругленность краев отломков; заращение мозговой полости на концах отломков; образование костной замыкающей пластинки вдоль краев отломков. При гипертрофических ложных суставах костные структуры концов отломков уплотняются, при атрофических определяют порозность структуры концов отломков, истончение и заостренность их. При неартрозах концы отломков имеют закругленную форму, один из них напоминает суставную впадину, другой – головку кости (рис. ). При проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии имеется возможность оценить состояние мягких тканей, прилежащих к краям костных отломков, установить интерпозицию мягких тканей между отломками и ранние признаки нарушения консолидации. Это же возможно выполнить с помощью радионуклидного исследования (сцинтиграфия с использованием препаратов технеция).
Лечение ложных суставов оперативное. Операцию выполняют либо на ложном суставе, либо не вмешиваясь на нем с помощью аппаратов чрескостной фиксации. Оперативное вмешательство на ложном суставе может быть успешным при отсутствии осложнений в виде некроза кожи, нагноения, тромбоза сосудов. При наличии измеенных тканей, а также в случае ранее перенесенных нагноительных процессов в области предполагаемой операции применяют метод фиксации.
Применяют линейные, слегка дугообразные разрезы кожи до кости, которые должны облегчать последующее закрытие раны. Разрезы не должны проходить через плохо кровоснабжаемые ткани. Костные отломки выделяют ограниченно с помощью приема декортикации – отсечения с помощью долота тонкого слоя кортикальной пластинки, связанной с мягкими тканями. повреждением надкостнцы, которая сохраняет свою связь с сосудами и нервами. Все последующие манипуляции не дожны приводить к увеличению объема оперируеодной пичин некроза кожи.
Выделение костных и не обнажают на большом протяжении и не иссекают соединяющую их ую ткань, ибо этим наносится дополнительная травма, при которой повреждаются сосуды, надкостница и ухудшаются условия для регенерации. Ткани тделяют от кости только в области установки пластины При отсутствии деформации и достаточном контакте отломков их не выделяют и не удаляют межотломковую ткань. Осуществляют фиксацию пластиной для динамического компрессионного остеосинтеза.
При некротических ложных суставах, наличии смещения отломков или диастаза между ними иссекают межотломковые ткани. Устраняют все виды смещений, ось сегмента конечности. Резекцию концов отломков выполняют экономно с целью адаптации и создания контакта.
При операциях конечностях разрешают хо с помощью костылей на 2- после операции. Дозированную нагрузку через операции, увеличивают, доводя полной. Ранняя нагрузка способствуют оптимизации репаративной регенерации.
При ложных суставах с пониженными регенеративными способностями , а также при наличии дефектов длинных костей важным компонентом оперативного лечения является костная пластика. Трансплантаты выполняют роль биотимулятора и создают основу (каркас) для образующейся кости со стороны здоровых тканей.
Пересадка костной ткани, взятой у того же больного, из одного места в другое называется может быть пересажен из кости компактного (часть или малоберцовой кости) и губчатого строения (крыло кости, ребро). наиолеценным пластическим материалом, т. к. после его пересадки не наблюдается реакции тканевой несовместимости и феномеа отторжения. — это ткань, полученная взята у одного чеовругому. компактного или губчатого строения пересаживают в подготовленное костное ложе экстрамедуллярно с целью и как ластический материал. При замещении дефектов костной ткани пересадку аллотрансов сочетают с
Послеоперационно лечение. При условии достижения прочной фиксации отломков динамическими конструкциями срок иммобилизации конечности гипсовой повязкой такой же, как и при переломах. В других случаях она более длительная. Назначают комплекс мероприятий с целью нормализации процессов регенерации костной ткани стимуляция с помощью электромагнитного поля, и др.).
При лечени ложных суставов, осложненных остеомиелитом и тяжелыми рубцовыми изменениями кожных покровов, тугих (фиброзных) ложных суставов, дефектов длинных трубчатых костей, в том числе сопровождающихся искривлением оси конечности отломки фиксируют аппаратом чрескостной фиксации. Наибл широко их применяют при лечении ложных суставов костей голени.
Эффективность внеочагового остеосинтеза объясняется достижением прочной фиксации костей, способвующей консолидации отломков при замедленной консолидации переломов или «тугом» ложном суставе за счет использования переменных нагрузок (я или что оптимизирует репаративную регенерацию костной ткани. При использовании аппаратов все виды смещений устраняют постепенно (по 0,25 мм 3-4 раза в день). При лечении ложных суставов с укорочением сегмента, проводят удлинение конечности методом несвободной костной пластики. Образование костного регенерата в зоне остеотомии на одноименном сегменте усиливает репаративные процессы в области ложного сустава (Г.А. Илизаров).
При «тугих» ложных суставах большеберцовой кости выполняют остеотомию малоберцовой и чрескостную фиксацию аппаратами. Дистракцию или компрессию продолжают в течение 3-7 мес.
Дефекты костей. Под дефектом кости следует понимать утрату костного вещества, возникшую как вследствие прямого воздействия травмирующего агента (первичные дефекты), так и в результате оперативного вмешательства или патологического процесса (вторичные дефекты). Объективным признаком дефекта кости является наличие диастаза между отломками величиной более 1-2 см. При определении истинных размеров дефекта кости необходимо измерить как величину межотломкового пространства, так и величину имеющегося анатомического укорочения поврежденного сегмента конечности.
Классифицируются дефекты костей по локализации, размеру, виду (краевой, циркулярный, тотальный), форме концов отломков и состоянию окружающих кость тканей.
В арсенал хирургических методов лечения дефектов костей входят различные виды несвободной (формирование костных регенератов по Г.А.Илизарову, пересадка кости на питающей ножке) и свободной ауто- или аллогенной костной пластики, пересадка костных трансплантатов или комплексов тканей с применением микрохирургической техники.
