Последствия повреждений, деформации конечностей - Контрактуры и анкилозы суставов
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 13 May 2012
Контрактуры и анкилозы суставов
Контрактурой называется ограничение пассивной подвижности в суставе. Ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением активных движений. Отсутствие же только активной подвижности свидетельствует о параличе или повреждении мышц, т. о состоянии, которое лишь при определенных условиях может сопровождаться развитием контрактур.
При некоторых видах контратур (после ожогов, повреждения мышц и других) и в первый период их развития ограничение подвижности обусловлено локальным поражением одной какой-то области или ткани. Нарастающие трофические нарушения сопровождаются изменениями во всех тканях (И. Поэтому именовать контрактуры по преимущественному поражению какой-то одной ткани неправильно. Это еще в большей мере относится к контрактурам, развивающимся после открытых (огнестрельных и неогнестрельных) и закрытых переломов.
Для характеристики посттравматических контрактур учитывают этиологию (открытый огнестрельный, неогнестрельный, закрытый перелом), степень нарушения функции (значительное, незначительное), фазу развитиянестойкая, стойкая) и характер контрактуры приводящая, отводящая, комбинированная и т.
Патогенез. В развитии контрактур после огнестрельных переломов придается значеие длительной и нерациональной иммобилизации гипсовой повязкой, однако это не решающий фактор, т. к. часто не наблюдается развития контрактур после длительного пребывания конечности в гипсовой повязке. значение защитная реакция и местные дистрофические изменения в тканях помимо длительного конечности. В ответ на болевой синдром конечность принимает вынужденное положение, при котором боль или исчезает, или уменьшается — фаза. Контрактуры как таковой еще не наблюдается, но имеютя все условия для ее развития. Поэтому такие контрактуры называют ми или рефлекторными. В ответ на продолжающуюся боль, вынужденное положение конечности, воспаление, присоединяются вторичные морфологические изменения в тканях — фаза нестойкой контрактуры. Для этой фазы характерны глубокие изменения в воспаленных и нефункционирующих тканях, сопровождающиеся образованием рубцов. Со временем молодая соединительная ткань превращается в грубую волокнистую, происходит перерождение капсулы сустава, сухожльных влагалищ, мышц. В последних образуются дополниельные точки фиксации. Сухожилия фиксируются рубцами к сухожильному влагалищу на значительном протяжении — фаза стойкой контрактуры. В этой фазе обнаруживают изменения со стороны суставного хряща, выражающиеся в его атрофии, а местами в образовании некроза от давления.
Профилактика контрактур включает следующие мероприятия: эффективную борьбу с болью и инфекционными осложнениями; радикальную хирургическую обработку; раннюю репозицию отломков и иммобилизацию конечности, по возможности в физиологическом положении; борьбу с посттравматическим отеком путем придания конечности возвышенного положения; применение комплекса мероприятий, включающих лечебную гимнастику, трудотерапию, тепловые, физиотерапевтические процедуры и массаж.
