Военное образование в России

Новости и учебные материалы

Последствия повреждений, деформации конечностей

Замедленная консолидация. Ложные суставы. Дефекты костей

Замедленная консолидация и ложные суставы возникают у 0,5-27 % больных при лечении переломов костей. Дефект на протяжении длинной кости может образоваться в результате травмы или оперативного вмешательства.

Классификация. Различают следующие виды нарушений отломков костей:

1. Замедленная консолидация перелома.

2. Ложные суставы: а) «тугие» б) с выраженной подвижностью.

3. Неартроз.

4. Дефект на протяжении кости.

Ложные суставы с рарастанием костной ткани на концах отломков называют гипертрофически или и. Эти признаки характерны для тугих ) ложных сутавов. Они развиваются у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранивейся тканей.Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также ом отломков х лжных суставов.

При огнестрельных переломах происходит первичное нарушение кровоснабжения поврежденных участков кости, теряется связь мягких тканей с костью. П.Г. Корнев (1944) предложил обозначать мертвый участок кости, образовавшийся на почве травматического нарушения кровообращения, термином «некрост». Отсюда и появился термин «некротические ложные суставы». Были выделены ложные суставы с асептическим некрозом концов отломков, а также ложные суставы с асептическим некрозом концов отломков и наличием свободно лежащих или связанных с отломками некротических участков костной ткани (некростов). Лечение некротических ложных суставов аппаратами внешней фиксации без иссечения пораженных концов отломков не приводило к сращению.

Патологическая анатомия. При формировании ложных суставов между отломками образуется ая соединительная ткань. Пространство между неартрозов заполнено жидкостью. ткань, соединяющая отломки, сходна с капсулой сустава. Концы покрыты волокнистой хрящевой тканью с участками хряща. На ангиограммах, выполненных больным с некротическими ложными суставами, разветвления сосудов в области ложного сустава отсутствуют, не прослеживаются одна или две крупные регионарные артерии. При оперативном вмешательстве обнаруживают, что некротические концы отломков имеют желтоватый цвет, они рыхлые и сухие, механическая прочность снижена, не кровоточат при пересечении и закрывают мозговую полость отломков.

Нарушения процессов репаративной регенерации кости обычно сопровождаются развитием атрофии мышц поврежденного и смежных с ним сегментов, ми расстройствами (спазмом крупных и более мелких кровеносных сосудов), ми изменениями, обусловленными хронической ишемией тканей (пигментация кожи, отеки). Разработаны критерии остеогенной активности (способности костных отломков к репаративной регенерации в оптимальные сроки под влиянием рационального лечения), позволяющие облегчить выбор адекватных методик лечения больных (табл. )

Различают общие и местные причины развития замедленной консолидации и ложных суставо (табл. ). Общими ами являются те заболевания и состояния, при которых наршается обмен веществ и ая регенерация костной ткани (множественные и сочетанные травмы, эндокринопатии, интоксикация, рахит, раковая кахексия).


Причины образования ложных суставов в мирное время

Замедленная кона. Замедленной консолидацией называют состояние, когда прошел средний срок, сращения однако консолидация не определяется. При замедленной консолидации образование костной мзоли чаще происходит по типу «вторичного заживления» и в более длительные сроки.

После снятия гипсовой повязки или аппарата чрескостной фиксации обнаруживают незначительную подвижность или только болезненность на месте бывшего переломари определении подвижности. На рентгенограммах имеется слабо выраженная костная мозоль.

Лечение. В зависимости от локализации перелома конечность иммобилизируют гпсовой повязкой в течение мес.Проводят курс лечения и гормонами нции ретаболила 7-дневным интервалом).Назначают ю осевую нагрузку на бедренной и большеберцовой костей имет торцевой упор. Для оптимизации регионарного кровотока применяют медикаментозную терапию реопозитивной мультифакторной направленности – антикоагулянты, дезагреганты, ангиопротекторы, спазмолитики (клексан, пентоксифилин, солидексид, папаверин, стабизол и др.).

При смещении диастазе между ними, патологической подвижности показано оперативное лечение. Способы проведения операций такие же, как и при лечении ложнысуставов.

Ложные суставы и неартрозы. Ложный сустав — это такое состояние, коа двойной средний рок, необходимый длращния признаки консолидации отсутствуют. Неартрозы чаще образуются на однокостных сегментах при отсутствии иммобилизации на фоне повторяющихся движений между отломками. Для их развития необходим более длительный срок, чем для формирования ложных суавов. Один из концов отломков приобретает шаровидную форму, а второй — чашеобразную.

Симптомы. Больные предъявляют жалобы на боль и наличие подвижности в области бывшего перелома. Ложный сустав часто сопровождается развитием деформации. На месте перелома патологическая подвижность, которая при тугих ) ложных суставах бывает незначительной, а при ложных суставах с дефектом костной ткани и неартрозах - выраженой.

Диагноз подтверждают ренВыполнение целенаправленной рентгенографии позволяет четко визуализировать признаки ложных суставов: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы отломков; закругленность краев отломков; заращение мозговой полости на концах отломков; образование костной замыкающей пластинки вдоль краев отломков. При гипертрофических ложных суставах костные структуры концов отломков уплотняются, при атрофических определяют порозность структуры концов отломков, истончение и заостренность их. При неартрозах концы отломков имеют закругленную форму, один из них напоминает суставную впадину, другой – головку кости (рис. ). При проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии имеется возможность оценить состояние мягких тканей, прилежащих к краям костных отломков, установить интерпозицию мягких тканей между отломками и ранние признаки нарушения консолидации. Это же возможно выполнить с помощью радионуклидного исследования (сцинтиграфия с использованием препаратов технеция).

Лечение ложных суставов оперативное. Операцию выполняют либо на ложном суставе, либо не вмешиваясь на нем с помощью аппаратов чрескостной фиксации. Оперативное вмешательство на ложном суставе может быть успешным при отсутствии осложнений в виде некроза кожи, нагноения, тромбоза сосудов. При наличии измеенных тканей, а также в случае ранее перенесенных нагноительных процессов в области предполагаемой операции применяют метод фиксации.

Применяют линейные, слегка дугообразные разрезы кожи до кости, которые должны облегчать последующее закрытие раны. Разрезы не должны проходить через плохо кровоснабжаемые ткани. Костные отломки выделяют ограниченно с помощью приема декортикации – отсечения с помощью долота тонкого слоя кортикальной пластинки, связанной с мягкими тканями. повреждением надкостнцы, которая сохраняет свою связь с сосудами и нервами. Все последующие манипуляции не дожны приводить к увеличению объема оперируеодной пичин некроза кожи.

Выделение костных и не обнажают на большом протяжении и не иссекают соединяющую их ую ткань, ибо этим наносится дополнительная травма, при которой повреждаются сосуды, надкостница и ухудшаются условия для регенерации. Ткани тделяют от кости только в области установки пластины При отсутствии деформации и достаточном контакте отломков их не выделяют и не удаляют межотломковую ткань. Осуществляют фиксацию пластиной для динамического компрессионного остеосинтеза.

При некротических ложных суставах, наличии смещения отломков или диастаза между ними иссекают межотломковые ткани. Устраняют все виды смещений, ось сегмента конечности. Резекцию концов отломков выполняют экономно с целью адаптации и создания контакта.

При операциях конечностях разрешают хо с помощью костылей на 2- после операции. Дозированную нагрузку через операции, увеличивают, доводя полной. Ранняя нагрузка способствуют оптимизации репаративной регенерации.

При ложных суставах с пониженными регенеративными способностями , а также при наличии дефектов длинных костей важным компонентом оперативного лечения является костная пластика. Трансплантаты выполняют роль биотимулятора и создают основу (каркас) для образующейся кости со стороны здоровых тканей.

Пересадка костной ткани, взятой у того же больного, из одного места в другое называется может быть пересажен из кости компактного (часть или малоберцовой кости) и губчатого строения (крыло кости, ребро). наиолеценным пластическим материалом, т. к. после его пересадки не наблюдается реакции тканевой несовместимости и феномеа отторжения. — это ткань, полученная взята у одного чеовругому. компактного или губчатого строения пересаживают в подготовленное костное ложе экстрамедуллярно с целью и как ластический материал. При замещении дефектов костной ткани пересадку аллотрансов сочетают с

Послеоперационно лечение. При условии достижения прочной фиксации отломков динамическими конструкциями срок иммобилизации конечности гипсовой повязкой такой же, как и при переломах. В других случаях она более длительная. Назначают комплекс мероприятий с целью нормализации процессов регенерации костной ткани стимуляция с помощью электромагнитного поля, и др.).

При лечени ложных суставов, осложненных остеомиелитом и тяжелыми рубцовыми изменениями кожных покровов, тугих (фиброзных) ложных суставов, дефектов длинных трубчатых костей, в том числе сопровождающихся искривлением оси конечности отломки фиксируют аппаратом чрескостной фиксации. Наибл широко их применяют при лечении ложных суставов костей голени.

Эффективность внеочагового остеосинтеза объясняется достижением прочной фиксации костей, способвующей консолидации отломков при замедленной консолидации переломов или «тугом» ложном суставе за счет использования переменных нагрузок (я или что оптимизирует репаративную регенерацию костной ткани. При использовании аппаратов все виды смещений устраняют постепенно (по 0,25 мм 3-4 раза в день). При лечении ложных суставов с укорочением сегмента, проводят удлинение конечности методом несвободной костной пластики. Образование костного регенерата в зоне остеотомии на одноименном сегменте усиливает репаративные процессы в области ложного сустава (Г.А. Илизаров).

При «тугих» ложных суставах большеберцовой кости выполняют остеотомию малоберцовой и чрескостную фиксацию аппаратами. Дистракцию или компрессию продолжают в течение 3-7 мес.

Дефекты костей. Под дефектом кости следует понимать утрату костного вещества, возникшую как вследствие прямого воздействия травмирующего агента (первичные дефекты), так и в результате оперативного вмешательства или патологического процесса (вторичные дефекты). Объективным признаком дефекта кости является наличие диастаза между отломками величиной более 1-2 см. При определении истинных размеров дефекта кости необходимо измерить как величину межотломкового пространства, так и величину имеющегося анатомического укорочения поврежденного сегмента конечности.

Классифицируются дефекты костей по локализации, размеру, виду (краевой, циркулярный, тотальный), форме концов отломков и состоянию окружающих кость тканей.

В арсенал хирургических методов лечения дефектов костей входят различные виды несвободной (формирование костных регенератов по Г.А.Илизарову, пересадка кости на питающей ножке) и свободной ауто- или аллогенной костной пластики, пересадка костных трансплантатов или комплексов тканей с применением микрохирургической техники.


Укорочения и деформации конечностей

Укорочения и деформации костей бывают врожденные (менее 0,3%) и приобретенные. Основной причиной приобретенных укорочений являются ошибки, допускаемые во время лечения пострадавших с переломами костей, особенно при развитии осложнений.

Укорочения костей верхней конечности до 8 см заметным образом не сказываются на ее функции. Укорочения опорных сегментов нижних конечностей более 2 см, особенно сочетающиеся с деформацией, требуют оперативного восстановления анатомической длины, либо компенсации ортопедической обувью. Помимо неудобств косметического характера больные испытывают затруднения во время ходьбы (хромота). При длительно существующих деформациях и укорочениях беспокоит боль в суставах и позвоночнике в связи с развивающимися вторичными деформациями.

Неправильно сросшиеся переломы костей сопровождаются укорочением конечности и углообразными деформациями, что вызывает не только неудобства косметического характера, но и сопровождается статическими нарушениями.

Лечение. С целью устранения углообразной деформации выполняют корригирующую остеотомию: линейную, поперечную, линейную косую, сегментарную косую, сегментарную поперечную, Z-образную, сфероидную (шарнирную), ротационную. Отломки фиксируют пластиной. При укорочении конечности и ее деформации используют методики, разработанные Г.А.Илизаровым.

Преимуществами метода Илизарова являются: исправление деформаций и стабилизация суставов при необходимости могут сочетаться с одновременным удлинением сегмента; малая травматичность операции - разрез 0,5 – 1,0 см, частичная кортикотомия; оптимальный темп дистракции – 1,0 мм в сутки за 4 приема; отсутствие повторных вмешательств (удаление конструкций и т.д.); возможность значительного удлинения (до 15-25 см); возможность дозированной ранней осевой нагрузки конечности с аппаратом и полной нагрузки через 1,5 – 3 мес после снятия аппарата.

Метод позволил комплексно решать проблему уравнивания длины конечностей, создавая оптимальные условия для регенерации не только костной, но и всех тканей удлиняемой конечности. В наибольшей степени метод приемлем для удлинения костей голени.

Дистракционный остеосинтез можно осуществлять или только на поврежденном сегменте (моносегментарный) или на нескольких сегментах (полисегментарный); с остеотомией на одном (монолокальный) или нескольких уровнях (би- или полилокальный). Нередко упомянутые варианты вмешательств приходится комбинировать.

Надежная фиксация костных фрагментов позволяет как при монолокальном, так и при полилокальном остеосинтезе выполнять удлинение в комплексе с исправлением деформации.

Показанием к удлинению костей нижней конечности является ее укорочение более чем на 2 см врожденной или приобретенной этиологии вне зависимости от давности заболевания, предшествующих операций. Удлинять необходимо оба укороченных сегмента до восстановления анатомических пропорций, что необходимо для восстановления биомеханики ходьбы. Противопоказанием к удлинению конечностей служат тяжелые соматические заболевания и психические расстройства.

При предоперационном обследовании определяют анатомическую и функциональную длину конечности, измеряя расстояние между костными ориентирами (верхушка большого вертела, передне - верхняя ость, верхушки лодыжек, щель коленного сустава и т.д.). Однако более точно величину укорочения регистрируют в вертикальном положении пациента при уравнивании длины укороченной конечности с помощью измерительных подставок, контролируя правильную ось позвоночника и положение тазовых костей.

Выбор метода анестезии определяется возрастом больного, уровнем оперативного вмешательства. Детям операции выполняют под наркозом. У взрослых наиболее часто применяют проводниковую анестезию при операциях на голени, эпидуральную – при операциях на голени и бедре или на обеих нижних конечностях одновременно.


Удлинение голени

Удлинение голени. Через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости проводят по две перекрещивающиеся спицы. Угол перекреста в проксимальном метафизе – до 700, в дистальном –до 900. Для фиксации «вилки» голеностопного сустава одну из дистальных спиц, с упором снаружи, проводят через обе кости. Аналогично поступают в проксимальном метафизе при правильном положении головки малоберцовой кости. При вывихе (подвывихе) головки малоберцовой кости проксимальную спицу проводят через обе кости на том этапе дистракции, когда устраняется вывих.

При проведении дистальных спиц через заднюю полуокружность голени стопе придают положение тыльной флексии, при проведении спиц через переднюю полуокружность – положение подошвенной флексии.Запас мягких тканей создают за счет смещения кожи к средней трети голени.

Проводят по одной спице, с упором изнутри во фронтальной плоскости в проксимальном и дистальном метафизе на 2,5 см проксимальнее и дистальнее (соответственно) и фиксируют к опорам с помощью консолей для стабильной фиксации опор.

Учитывая сопротивление мягких тканей в процессе удлинения голени, проксимальную опору устанавливают под углом 100 – 105 градусов открытым кнутри и кпереди. Дистальную опору располагают перпендикулярно оси голени, параллельно щели голеностопного сустава. После монтажа аппарата выполняют кортикотомию большеберцовой и остеотомию малоберцовой костей через разрезы спереди и снаружи длиной 0,5 – 1,0 см узким долотом. Накладывают швы на раны и асептические давящие повязки.

После операции больным разрешают ходьбу с помощью костылей и движения в смежных суставах. Дистракцию начинают через 5 – 7 дней.

Укорочение голени часто сочетается со сгибательной контрактурой коленного сустава или с эквинусной деформацией стопы. В этих случаях соответственно накладывают упрощенные аппараты на бедро или стопу и соединяют их с аппаратом на голени с помощью шарниров, установленных в проекции оси вращения суставов. Темп коррекции порочных положений должен превышать темп дистракции на голени в 2 раза.

При значительном укорочении (более 8–10 см) для ускорения удлинения аппарат на голени монтируют из трех опор, опору в средней трети голени фиксируют 2-3 спицами. Кортикотомию большеберцовой кости выполняют в проксимальном и дистальном метафизах (билокальный остеосинтез). Малоберцовую кость пересекают на двух уровнях. Суммарный темп дистракции увеличивается в два раза - по 1 мм в сутки на обоих уровнях. Аналогичный вид остеосинтеза применяют при сочетании укорочения с деформацией сегмента или ложным суставом кости.

Для исправления деформации и укорочения ось вращения шарнира располагают на вершине угла деформации.

Удлинение бедра. Больного укладывают на ортопедический стол с тазовой подставкой под крестец. Через проксимальный и дистальный метафизы бедренной кости проводят по 3 – 4 перекрещивающиеся спицы с созданием запаса мягких тканей в средней трети бедра. При проведении спицы через переднюю полуокружность бедра коленный сустав должен быть согнут, а при прохождении спицы через заднюю полуокружность бедра – разогнут.

Первую спицу проводят через дистальный метафиз бедренной кости в направлении спереди кзади и снаружи внутрь, вторую – сзади и снаружи внутрь, под углом 60 – 70° к первой спице. Третью спицу с упорной площадкой проводят во фронтальной плоскости на уровне проведенных спиц и между ними. Четвертую спицу с упорной площадкой проводят во фронтальной плоскости с внутренней поверхности бедра проксимальнее установленных спиц, фиксируемых в кольце, и фиксируют к кольцу с помощью кронштейнов. Опору располагают параллельно щели коленного сустава.

Первую спицу с упорной площадкой проводят в вертельной области в сагиттальной плоскости сзади кпереди. Вторую спицу проводят в той же плоскости спереди назад, отступя 2 см от проекции бедренной артерии в подвертельной области, третью спицу с упорной площадкой – спереди кзади и снаружи внутрь. Спицы фиксируют по разные стороны опорной дуги. Дугу располагают под углом 100 – 110 градусов к оси бедра (при шеечно-диафизарном угле около 150 градусов). На 2 – 3 см дистальнее дуги проводят спицу с упором в косо-сагитальной плоскости спереди и фиксируют к дуге с помощью консолей.

Для фиксации проксимальных отделов бедренной кости применяют варианты стержневой и спице-стержневой фиксации. При проведении спиц создают запас мягких тканей в средней трети бедра.

Особенности выполнения кортикотомии. После завершения монтажа аппарата приступают к пересечению кости. Выполняют удлинение в проксимальном либо дистальном метафизе. При выборе уровня кортикотомии учитывают состояние мягких тканей и расположение питающих артерий. Кортикальную пластинку пересекают на участке тонкого слоя, в зоне перехода мозговой полости кости в губчатую кость, не повреждая места кистозно-склеротических изменений и очагов остеопороза.

Разрезом длиной 1 см рассекают кортикальную пластинку по передне-наружной и задне-наружной поверхности бедренной кости узким долотом, не проникая в мозговую полость. Поворачивают гаечный ключ, надетый на рукоятку долота, находящегося в щели кортикальной пластинки. Это приводит к остеоклазии (искусственному перелому) непересеченной части кортикальной пластинки. Иногда для остеоклазии необходимо выполнить ротацию посредством поворота опор в противоположные стороны. После появления подвижности отломков накладывают шов на рану и давящую повязку. Опоры соединяют с помощью стержней. При деформациях используют шарнирные соединения.

Особенности выполнения остеотомии. Остеотомии по методике Г.А.Илизарова выполняют закрытым и полузакрытым способом вне уровня канальной части питательной артерии, минимально травмируя надкостницу и параоссальные ткани. Плоскость остеотомии выбирают таким образом, чтобы препятствовать типичному смещению костных отломков на уровне остеотомии: в верхней и нижней третях бедра линия проходит в косо-фронтальной плоскости спереди сверху кзади и вниз.

При оперативных вмешательствах на голени вначале выполняют остеотомию малоберцовой кости, а затем – кортикотомию большеберцовой на разных уровнях. Малоберцовую кость чаще пересекают в средней трети голени. Дистракцию отломков начинают на 5 – 7 сут после операции по 0,25 мм, т.е. по 1/4 оборота гайки стандарта М6, четыре раза в сутки. Темп дистракции - 1- 1,5 мм в сутки. При укорочениях конечности более чем на 8 см кортикотомию выполняют на двух уровнях (билокальный дистракционный остеосинтез). Это значительно сокращает время дистракции. Формируются более полноценные регенераты.

После завершения удлинения аппарат переводят в режим динамической фиксации. Упрощают компоновку аппарата, демонтируя, например, шарнирные соединения. Добавляют стержни для обеспечения жесткости конструкции. Проводят поддерживающую дистракцию по 1 – 2 оборота гайки один раз в 5 – 7 дней. Показанием для снятия аппарата является образование плотного костного регенерата и восстановление непрерывности кортикальной пластинки. После снятия аппарата иммобилизируют конечность гипсовой повязкой или ортезом на 4 – 5 нед для исключения рецидива деформации и рефрактуры. Постепенно увеличивают осевую нагрузку.

При использовании таких методик нередко развивается стойкая контрактура коленного сустава. С целью ее предупреждения разработана методика лечения (В.М. Шаповалов). Наружным разрезом обнажают бедренную кость и проводят проволочную пилу на уровне выполняемой остеотомии. Фиксируют пластину винтами к центральному фрагменту, который будет образован после остеотомии, и одним винтом к периферическому через удлиненное отверстие в его проксимальной части. Ввинчивают три резьбовых стержня в верхнюю треть бедра и фиксируют их к дуге аппарата чрескостной фиксации. Проводят спицы через нижнюю треть бедра, натягивают их и фиксируют в кольце аппарата. Соединяют резьбовыми стержнями дугу и кольцо. Проводят поперечную поднадкостничную остеотомию проволочной пилой или кортикотомию. Осуществляют дистракцию аппаратом по ¼ мм 3-4 раза в сутки. После достижения планируемого удлинения фиксируют пластину винтами к периферическому отломку через небольшие разрезы кожи, используя рентгеновский аппарат с электроннооптическим преобразователем. Снимают аппарат чрескостной фиксации. Применяют физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию мышц бедра, дозированную нагрузку. Удаляют пластину после перестройки регенерата и формирования мозговой полости. (рис. ….).


Контрактуры и анкилозы суставов

 

Контрактурой называется ограничение пассивной подвижности в суставе. Ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением активных движений. Отсутствие же только активной подвижности свидетельствует о параличе или повреждении мышц, т. о состоянии, которое лишь при определенных условиях может сопровождаться развитием контрактур.

При некоторых видах контратур (после ожогов, повреждения мышц и других) и в первый период их развития ограничение подвижности обусловлено локальным поражением одной какой-то области или ткани. Нарастающие трофические нарушения сопровождаются изменениями во всех тканях (И. Поэтому именовать контрактуры по преимущественному поражению какой-то одной ткани неправильно. Это еще в большей мере относится к контрактурам, развивающимся после открытых (огнестрельных и неогнестрельных) и закрытых переломов.

Для характеристики посттравматических контрактур учитывают этиологию (открытый огнестрельный, неогнестрельный, закрытый перелом), степень нарушения функции (значительное, незначительное), фазу развитиянестойкая, стойкая) и характер контрактуры приводящая, отводящая, комбинированная и т.

Патогенез. В развитии контрактур после огнестрельных переломов придается значеие длительной и нерациональной иммобилизации гипсовой повязкой, однако это не решающий фактор, т. к. часто не наблюдается развития контрактур после длительного пребывания конечности в гипсовой повязке. значение защитная реакция и местные дистрофические изменения в тканях помимо длительного конечности. В ответ на болевой синдром конечность принимает вынужденное положение, при котором боль или исчезает, или уменьшается — фаза. Контрактуры как таковой еще не наблюдается, но имеютя все условия для ее развития. Поэтому такие контрактуры называют ми или рефлекторными. В ответ на продолжающуюся боль, вынужденное положение конечности, воспаление, присоединяются вторичные морфологические изменения в тканях — фаза нестойкой контрактуры. Для этой фазы характерны глубокие изменения в воспаленных и нефункционирующих тканях, сопровождающиеся образованием рубцов. Со временем молодая соединительная ткань превращается в грубую волокнистую, происходит перерождение капсулы сустава, сухожльных влагалищ, мышц. В последних образуются дополниельные точки фиксации. Сухожилия фиксируются рубцами к сухожильному влагалищу на значительном протяжении — фаза стойкой контрактуры. В этой фазе обнаруживают изменения со стороны суставного хряща, выражающиеся в его атрофии, а местами в образовании некроза от давления.

Профилактика контрактур включает следующие мероприятия: эффективную борьбу с болью и инфекционными осложнениями; радикальную хирургическую обработку; раннюю репозицию отломков и иммобилизацию конечности, по возможности в физиологическом положении; борьбу с посттравматическим отеком путем придания конечности возвышенного положения; применение комплекса мероприятий, включающих лечебную гимнастику, трудотерапию, тепловые, физиотерапевтические процедуры и массаж.


Принципы лечения контрактур

1. Сила, направленная на устранение контрактур, должна действовать очень осторожно и постоянно. Эти воздействия целесообразно чередовать с периодическим постепенным возвращением в первоначальное положение.

2. Необходимо сознательное участие больного в проведении всех лечебных мероприятий.

3. Комплексное применение всех современных средств реабилитации, включающих лечебнулечения, массаж и трудотерапию, направленных на восстановление функции мышц, движений в суставах и опорности конечности.

Консервативное лечение контрактур основано на применении этапных гипсовых повязок и специальных аппаратов. Одним из эффективных способов лечения стойких контрактур суставов конечностей является устранение их с помощью аппаратов. Такой аппарат позволяет растянуть суставные концы костей, создать между ними необходимый диастаз и после этого согнуть ли разогнуть конечность в суставе. Образование диастаза и в сусве осуществляют оень по несколько ра в сутки. Благодаря этому патологически измененные или перестроившиеся мягкие ткани, в том числе сосуды, нервы, связки, растягиваются постепенно, что не сопровождается микрокровоизлияниями и нарушением их функции.

Трудности бескровного устранения контрактур суставов обусловлены тяжестью патологических изменений тканей, сложностью строения (коленный) или особенностями расположения (тазобедренный).

При устранении контрактур устава, пальцев кисти можно использовать аппараты чрескостной фиксации.

Для устранения контрактур без вмешательства на суставе в течение 10—30 дней выполняют сгибание и разгибание сустава в аппарате от 2 до 8° за день в зависимости от характера контрактуры, давности и вида сустава. После 10—15-кратного сгибания и разгибания сустава время выполнения этих движений сокращают до нескольких минут, затем устройство аппарата снимают. Далее больной продолжает активные движения в разгруженном за счет дистракции суставе в течение 5— 7 дней, после чего аппарат удаляют.

При лечении стойких контрактур нередко не удается добиться успеха без вмешательства на суставе. Проводят операцию артротомии или артроскопии (иссекают внутрисуставные спайки, пересекают укороченные сухожилия, мобилизуют мышцы, заменяют -измененные участки кожи путем ее пластики и др.), а затем применяют шарнирные аппараты чрескостной фиксации для устранения контрактуры.

Ишемическая контрактура Фолькмана. Впервые ишемическую контрактуру описал Фолькман в 1881 году, который объяснял ее происхождение острым арте­риальным голоданием. Новейшие исследования показали, что ведущую роль в развитии контрактуры играет ишемия нервов, иннервирующих мускулатуру.

Ишемическая контрактура развивается после тяжелой травмы в нижней трети плеча и верхней трети предплечья, сопровожда­ющейся переломом костей или большим кровоизлиянием в об­ласти локтевого сустава и предплечья, а также после длительного пребывания туго наложенного кровоостанавливающего жгута или после туго наложенных циркулярных гипсовых повязок.

Из нервов чаще страдают срединный, реже - лучевой и локте­вой. Контрактура в основном наблюдается у детей. Развивается очень быстро, иногда в течение нескольких часов и дней, сопро­вождается болевым синдромом и расстройствами чувствитель­ности. Мышцы сгибателей кисти и пальцев вначале пропитываются серозно-кровянистым выпотом, затем претерпевают рубцовое пере­рождение и сильно укорачиваются.

Необходимо предупреждать развитие контрактур: соблюдать правила наложения жгута, при наличии развившегося отека не медлить с рассечением гипсовой повязки. В случаях обширных гематом ослабляют напряжение тканей посредством фасциотомии. Развившиеся ишемические контрактуры лечить трудно, но не безнадежно. Предложено несколько операций. Распростране­ние получила операция удлинения глубокого сгибателя пальцев за счет центрального отдела поверхностного. Во время операции поверхностный сгибатель пересекают как можно дистальнее на предплечье, а глубокий - как можно проксимальнее. Затем сшивают периферический отдел глубокого сгибателя и централь­ный - поверхностного. Таким образом удлиняют сухожилия глубокого сгибателя и уменьшают степень контрактуры пальцев кисти.

Анкилозы суставов развиваются в результате тяжелых разрушений костей, образующих сустав, при огнестрельных ранениях, внутрисуставных переломах, и особенно после гнойных осложнений. суставов часто является закономерным исходом гнойных артритов.

Анкилозом называется полная неподвижность сустава, вызванная фиброзной или костной спайкой сочленяющихся костей. При наличии костной спайки говорят о костном анкилозе сустава, фиброзной — о фиброзном анкилозе.

Анкилозы суставов могут б обеспечивающем наиболее полную функцию конечности, и в порочном.

линическая диагностика анкилозов суставов не представляет трудностей. Диагноз устанавливают на основании жалоб больных и полной неподвижности в суставе. Измерение углов, характеризующих деформацию в суставе, позволяет выяснить положение конечности — функцонально удобное или порочное.

Функционально удобным положением для плечевого сустава является отведение до угла 80—90°, локтевого — сгибание 90°, —тыльное сгибание под углом 165°; тазобедренного — сгибание до 145—155°, отведение 8—10°; коленного — сгибание 170—175° и голеностопного сустава — подошвенное сгибание до угла 95°.

Рентгенологическим исследованием определяют характер анкилоза (фиброзный или костный) и уточняют положение конечности.

Лечение анкилозов суставов в функционально-выгодном положении заключается в предохранении смежных суставов от перегрузки (целенаправленная ЛФК, обучение правильной ходьбе, при необходимости - подбор трости, костылей).

Исправление порочного положения. Для исправления порочного положения выполняют операции корригирующей остеотомии что создает функционально удобное положение конечности в неподвижном (анкилозированном) суставе.

Остеотомии обычно выполняют под наркозом. Продольным разрезом кожи и подлежащих тканей выделяют поднадкостнично участок кости, на котором будет сделана остеотомия, Пересечение кости осуществляют долотом, ультразвуковой пилой или проволочной пилой, используя защитники тканей. Конечности придают функционально выгодное положение. фиксируют металлической конструкцией. При достижении прочной фиксации гипсовую повязку не применяют.

При фиброзных анкилозах или явной перспективе их образования (разрушение сустава, стойкая контрактура в порочном положении) прибегают к операции резекции сустава или артродезу.

В настоящее время наиболее часто выполняют операции голеностопного сустава, реже – плечевого. В качестве первичных операций широко применяют эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов вместо артродезирования при заболеваниях, угрожающих анкилозом. Артродез становится «операцией отчаяния» в случаях тяжелых осложнений эндопротезирования, вынуждающих отказаться от восстановления движений в суставе.

Восстановление подвижности в суставе. Артропластические операции направлены на восстановление подвижности в суставе При наиболее простых операцях делают рассечение на месте анкилоза (в т.ч. фиброзного или стойкой контрактуры), обрабатывают сочленяющиеся кости специальными фрезами и их поверхности покрывают биологическими (фасция, кожа, хрящ), металлическими или пластмассовыми материалами с целью создания интерпозиции между костями и обеспечения подвижности в суставе.

За последнее десятилетие в нашей стране разработаны и внедрены в практику ы тазобедренного, коленного и плечевого суставов. Однако, они пока уступают в технологическом отношении зарубежным аналогам различных фирм, которые на сегодняшний день преобладают в практике российской ортопедии.

Военно-врачебная экспертиза. Анкилозы суставов являются, как правило, причиной увольнения военнослужащих из рядов Вооруженных Сил.


 

Варусная деформация шейки бедра

У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в норме колеблется от 124º до 139º. Под влиянием различных причин (неправильно сросшиеся переломы, последствия перенесенного рахита или остеомиелита, врожденная деформация и др.) угол, образованный шейкой и диафизом бедра, может уменьшаться. Это состояние называется варусной деформацией шейки бедра (coxа vara). Увеличение шеечно-диафизарного угла называется вальгусной деформацией шейки бедра (coxа valga).

Уменьшение шеечно-диафизарного угла изменяет анатомические взаимоотношения в области тазобедренного сустава, вследствие чего происходят функциональное укорочение конечности, сближение точек прикрепления мышц, статические нарушения и быстрое утомление соответствующих мышц при ходьбе. На почве функционального укорочения конечности развивается статический сколиоз.

Клиника. Заболевание может быть одно- и двусторонним. Больные предъявляюьт жалобы на быструю утомляемость в области тазобедренного сустава во время ходьбы. Отмечаются функциональное укорочение конечности на больной стороне на 3-5 и более сантиметров и ограничение отведения в тазобедренном суставе. Определяется положительный симптом Тренделенбурга.

Рентгенограммой диагноз подтверждается: шеечно-диафизарный угол уменьшен, верхушка большого вертела приближена к подвздошной кости.

Лечение варусной деформации шейки бедра оперативное – выполняют операцию подвертельной остеотомии.


 

Отклонение голени кнаружи и кнутри

Отклонение голени кнаружи (Genu valgum). Деформация в коленном суставе, когда бедро образует с голенью угол, откры­тый кнаружи, называется отклонением голени кнаружи. При наличии искривления на обеих ногах образуются Х-образные ноги. Вследствие большей величины внутреннего мыщелка бедра у большинства людей голени физиологически отклонены в нор­ме кнаружи — у мужчин до 7°, у женщин — до 10°.

Причинами Х-образной деформации ног (Рис. 1) являются рахит, из­менения в эпифизарной зоне, а также различного рода повреждения области коленного сустава. Под влиянием статической нагрузки отклонение голени кнаружи может постепенно увели­чиваться и достигнуть значительной величины, если своевременно не проводить профилактические мероприятия и лечение. При зна­чительном отклонении голени кнаружи вторично развивается тя­желое вальгусное плоскостопие.

Клиника. При осмотре устанавливают отклонение голени кна­ружи. При сближении коленных суставов расстояние между внутренними лодыжками остается значительным. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз и нередко способствует установлению этиоло­гии деформации.

Отклонение голени кнутри (Genu varum). Искривление ног при отклонении голени кнутри напоминает букву О и поэтому мо­жет также называться О-образным искривлением ног. Причи­нами деформации бывают рахит, преждевременно наступающий синостоз между внутренней частью эпифиза и метафиза, а также неправильно сросшиеся переломы.

Клиника. При осмотре определяют деформацию, а рентге­нологическим исследованием устанавливают ее причину и особенности.

Лечение. Обычно проводят операцию надмыщелковой остеотомии бедренной кости с коррекцией деформации (рис. ).

Военно-врачебная экспертиза. Если расстояние между внут­ренними лодыжками большеберцовых костей при отклонении голени кнаружи (Х-образное) более 15 см, а расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей при откло­нении кнутри (О-образное) более 20 см, то военнослужащие по призыву признаются негодными к воен­ной службе, по контракту — ограниченно годными. Если расстояние между внутренними лодыж­ками большеберцовых костей при Х-образном искривлении ног составляет от 12 до 15 см, а при О-образной деформации расстоя­ние между выступами мыщелков бедренных костей — от 12 до 20 см, военнослужащих по призыву и по контракту признают ограниченно годными к воен­ной службе.

Врожденная мышечная кривошея

Среди ортопедических заболеваний детей врожденная мышечная кривошея встречается в 0,2% случаев. Наблюдается преимущественно у девочек и чаще бывает правосторонней. Двусторонняя деформация наблюдается редко.

К причинам кривошеи относят повреждения грудино-ключично-сосковой мышцы во время родов, неправильное внутриутробное положение плода, аномалии развития самой мышцы и шейных позвонков.

Клиническая картина. Симптомы врожденной кривошеи можно наблюдать уже к началу 3 недели жизни ребенка. Появляется припухлость, утолщение в нижней трети грудино-ключично-сосковой мышцы. Голова наклонена в сторону поражения, лицо повернуто в противоположную сторону. В дальнейшем появляется плотный тяж в нижней трети мышцы, увеличивается наклон головы, появляется асимметрия лица и надплечий, уменьшается амплитуда движений в шейном отделе позвоночника. У старших детей нередко отмечают сколиоз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями развития шеи (врожденными клиновидными позвонками, добавочными шейными ребрами), опухолями, болезнью Бехтерева, туберкулезным спондилитом шейных позвонков.

Лечение. При раннем выявлении мышечной кривошеи консервативная терапия дает положительные результаты. Проводят пассивную гимнастику с многократной осторожной редрессацией в течение дня по несколько минут. Массаж не используют. Эффективны применение электрофореза с лидазой, фонофореза с гидрокортизоном, коррекция положения головы воротником Шанца.

Оперативное лечение предпочтительно проводить с 2-3-летнего возраста. Применяют миотомию грудино-ключичино-сосцевидной мышцы с рассечением фасций или пластическое удлинение этой мышцы. После операции голову фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции на 1,5-2 мес. Полное выздоровление при консервативном лечении наступает у 74% больных. Эффективность оперативных вмешательств значительно выше.


Врожденная косолапость

Врожденная косолапость занимает первое место по частоте (38,5%) среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Эту деформацию наблюдают вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек. Среди причин возникновения врожденной косолапости относят пороки развития костей стопы и нервно-мышечного аппарата голеней, при которых происходит нарушение иннервации и тонуса малоберцовых мышц.

Типичная картина деформации включает три основных компонента.

1.Подошвенное сгибание (Equinus), сопровождающееся укорочением ахиллова сухожилия.

2.Приведение переднего отдела стопы (Adductio), когда дистальный отдел ее направлен кнутри относительно продольной оси сегмента.

3.Поворот стопы (Supinatio), при котором тыльная ее поверхность повернута кнаружи, а подошва направлена кнутри.

Клиническая картина врожденной косолапости типична и соответствует трем компонентам деформации. У детей первых месяцев жизни изменения происходят только в мягких тканях стоп и приводят к артро-мио-десмогенной контрактуре. Деформация скелета стопы возникает с началом ходьбы. Последовательно изменяются таранная, затем пяточная, ладьевидная и кубовидная кости. Патология мышечно-сухожильно-связочного аппарата стопы прогрессирует по мере роста ребенка. При выраженной косолапости взаимное смещение костей может достигать степени подвывиха или вывиха, что обусловливает ригидность стоп. При обследовании определяют объем активных и пассивных движений стопой и добиваются их увеличения.

Консервативное лечение. Лечение начинают как можно раньше и восстанавливают форму и движения во всех суставах стопы. В основе лечебных мероприятий лежит последовательная коррекция различных отделов стопы и фиксация с помощью фланелевых эластичных бинтов, гипсовых лонгет или повязок. Сначала устраняют приведение стопы, затем ее супинацию, после чего исправляют эквинусное положение.

В первые 3-6 нед жизни ребенка коррекцию стопы проводят несколько раз в день, завершая ее бинтованием по методу Финка-Эттингена (рис. ). С 6-8-недельного возраста коррекцию завершают иммобилизацией гипсовой лонгетой на 7 дней. Ребенку 8-12 нед применяют гипсовую повязку в положении гиперкоррекции стопы на 3-4 мес.

Оперативные вмешательства проводят на 1-2 годах жизни при неэффективности консервативного лечения. Наиболее распространенной является операция Т.С. Зацепина, проводимая на сухожилиях, связках, апоневрозах и суставных сумках стопы. После устранения основных компонентов деформации стопу иммобилизируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции в течение 6 месяцев. Операцию на костях стопы выполняют у детей старше 7-8 лет при тяжелых формах косолапости. Частота рецидивов после оперативного лечения в 1,5-2 раза ниже по сравнению с консервативным лечением.


 

Деформации конечностей на почве спастических параличей

Спастические (или центральные) параличи возникают в тех случаях, когда сохранен периферический мотонейрон, но прерывается связь с головным мозгом (у взрослых - травмы, опухоли, кровоизлияния). Центральные параличи, чаще возникая у детей, приводят к различным деформациям конечностей, которые формируются в процессе роста ребенка. Эти параличи обычно бывают следствием поражения двигательных зон коры головного мозга, мозжечка, а также пирамидной или экстрапирамидной двигательных проводящих систем. При пирамидном характере церебральных параличей развиваются спастические параличи, при экстрапирамидном варианте – гиперкинезы, при мозжечковом - атаксия. Хирургу-ортопеду обычно приходится иметь дело с больными, страдающими пирамидной формой спастических параличей, среди которых наибольшую группу составляют больные с болезнью Литтля (чаще нижней диплегией).

Этиология спастических параличей - внутриутробные инфекционные поражения мозга плода (токсоплазмоз, краснуха), интоксикация или гипоксия; дисплазия головного мозга; родовая травма (очень редко выступает как самостоятельный фактор); вторичные энцефалиты при кори, гриппе, ветряной оспе после рождения и др. Спастические параличи могут быть дородовыми, родовыми и послеродовыми.

Клинические проявления детского церебрального паралича крайне разнообразны: от едва заметных двигательных расстройств, до тяжелых двигательных и психических нарушений. Пораженными могут быть одна конечность или несколько, что определяется уровнем и характером патологического процесса в ЦНС.

Различают легкую, среднюю и выраженную формы спастического паралича. При легкой степени спастического паралича интеллект не нарушается или нарушается незначительно, больные самостоятельно передвигаются и обслуживают себя. При средней степени происходят нарушение интеллекта, слуха, зрения, но часть из этих больных может быть приспособлена к труду. При резко выраженных формах заболевания больные не передвигаются; у них значительно нарушена психика, имеется стробизм, слюнотечение и др. симптомы. Для тяжелых случаев характерно слабоумие, гиперкинезы, атетозы. У больных спастическими параличами общая сила мышц снижена, нарушена реципрокная иннервация.

Походка у больных с наиболее частой формой заболевания (болезнь Литтля) характеризуется ходьбой на ногах, полусогнутых в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах. Ноги перекрещиваются вследствие приводящей контрактуры. Следы правой ноги располагаются левее следов левой. При поражении рук происходит их сгибание в локтевом и лучезапястном суставах. Пальцы кисти разогнуты и сближены. Мимика изменена: рот полуоткрыт, лицо искажено гримасой, напоминающей улыбку.

Детский церебральный паралич в более поздний период представляет собой остаточные явления перенесенных ранее поражений мозга. Течение его характеризуется постепенным медленным улучшением, связанным с развитием организма и компенсацией имеющихся нарушений. Серьезной помехой являются частые эпилептические припадки.

Проводят комплексное лечение больных со спастическим параличом с участием невропатолога, специалиста по лечебной гимнастике, физиотерапевта, ортопеда, логопеда, психоневролога. Диспансерный учет больных ведется невропатологом.

При эффективном лечении больных со спастическими параличами, особенно при легкой и средней степени, наступает значительное улучшение. Некоторые них заканчивают средние и даже высшие учебные заведения, работают. При тяжелых формах заболевания прогноз неблагоприятный.

Главным методом лечения детей в раннем периоде жизни является лечебная гимнастика. Медикаментозное лечение, ортопедические манипуляции и операции, а также массаж призваны создать условия для проведения функциональной терапии.

Для снижения тонуса используют глютаминовую кислоту, дибазол, тропацин, витамины группы «В», электроводолечение, озокерито-парафинотерапию, ионогальванизацию, проводят щадящий массаж, спирт-новокаиновые блокады моторных точек, этапные корригирующие гипсовые повязки и лонгеты, ортезы.

Оперативное лечение применяют при невозможности добиться эффекта консервативными способами (преимущественно у подростков и взрослых). Используют низведение спинальной мускулатуры, миотомию аддукторов, остеотомии костей, удлинение сухожилий, превращение двусуставных мышц в односуставные (пересадка икроножной мышцы с области надмыщелков бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости, а полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц - на надмыщелки бедра), невротомию и др.

Лечебную физкультуру применяют непрерывно на протяжении всего детского и подросткового периода жизни ребенка для выработки способности к расслаблению различных мышечных групп, выполнению движений, необходимых в быту, обучения пользования одеждой, бытовыми и рабочими инструментами, обучения письму и простейшим приемам трудовой деятельности.


 

Ортопедические последствия полиомиелита

Полиомиелит (детский спинальный паралич, передний острый полиомиелит, болезнь Гейне-Медина) описан в 1840 году. Полиомиелитом болеют дети 2-3 летнего возраста, но заболевание может встречаться и в более старших возрастных группах и у взрослых. Возбудитель заболевания - вирус. Основные ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт.

В течении полиомиелита различают начальную или препаралитическую (2-5 дней), паралитическую, восстановительную, резидуальную или стадию остаточных явлений. Формы заболевания: абортивная, невротическая, спинальная.

Параличи появляются через 24 - 48 часов, иногда позже. Восстановительный период может длиться от 1-2 до 8 лет.

Выраженные паралитические деформации после полиомиелита и вялых параличей другого происхождения являются основными последствиями этих заболеваний. Наряду с общим лечением большое значение имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профилактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур. Порочное положение в течение нескольких дней нередко приводит к развитию стойкой контрактуры. Таким образом, профилактика контрактур должна проводиться с первых дней паралитического периода.

Задачами лечения больных полиомиелитом являются:

1. В остром периоде в начале паралитической стадии конечности устанавливают в функционально-выгодном положении. Для этого используют укладки в постели с помощью валикообразных грузов на область коленных суставов, подставки под стопу, гипсовые и пластмассовые шины.

2. В восстановительной стадии осуществляют лечение возникших контрактур и профилактику вновь возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции различных мышечных групп, создают оптимальные условия для восстановления пораженных мышечных групп.

3. В резидуальной стадии лечение включает физическую, трудовую, социальную и бытовую реабилитацию. Больной должен получить возможность обслуживать себя, освободиться от ортопедических аппаратов, найти свое место в трудовой жизни.

Перечисленные задачи решаются в комплексе, т.к., например, артродезирование тазобедренного сустава при параличе ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при множественном поражении мышечных групп, будет препятствовать выполнению работы канцелярского типа, которая станет основной формой трудовой деятельности больного.

В восстановительном периоде проводят лечение контрактур и деформаций.

Второй задачей восстановительного периода является необходимость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития новых, что достигается назначением ортезов, ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения (у больных с полиомиелитом наблюдается отставание в росте пораженной конечности), временных (на ночь) гипсовых и пластмассовых шин; лечебной гимнастики.

Третья задача восстановительного периода - создание оптимальных условий для восстановления функции пораженных мышц. При этом следует помнить ,что некоторые мышцы находятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие их перерастяжения, нарушения биомеханики(например, в случае резко выраженной пяточной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось голеностопного сустава могут оказаться почти на одной прямой линии). В этом случае устранение контрактур консервативными методами может привести к восстановлению функции мышцы.

Для восстановления функции пораженных мышц применяют прозерин, дибазол, витамины В-1, В-6, В-12, электростимуляцию пораженных мышц, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику используют с нарастающей силой и продолжительностью, иначе функциональные нагрузки на пораженные мышцы могут оказаться чрезмерными и привести к усугублению дегенеративно - дистрофического процесса.

В резидуальной стадии больным с последствиями полиомиелита применяют перечисленные способы лечения контрактур, а также оперативные вмешательства: сухожильно-мышечную пластику (т.е. пересадку мышц и мышечных групп), артродезы, тенодезы, удлинение или укорочение конечностей, вправление паралитических вывихов, корригирующие остеотомии в сочетании с корригирующими этапными гипсовыми повязками, а также лечение контрактур с помощью аппаратов чрескостной фиксации. Лечение направлено на освобождение больного от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви.

У больных полиомиелитом часто возникают деформация тазобедренного сустава (приводящая, сгибательная контрактуры вследствие поражения ягодичных мышц; паралитический вывих бедра), коленного сустава (сгибательная контрактура, разболтанность), стопы (отвисшая стопа, эквинусная деформация, пяточная стопа, патологическая установка первой плюсневой кости, паралитическая косолапость, паралитическая плоско-вальгусная стопа), плечевого сустава (приводящая контрактура, разболтанность вследствие паралича дельтовидной мышцы), сколиоз и некоторые другие.

Лечение больного полиомиелитом проводится в интересах не только бытовой, но и социальной (профессиональной) реабилитации. Лечение многоэтапное, и его начинают от "корня" конечности (например, на нижней конечности оперативные вмешательства начинают на тазобедренном суставе, поэтапно опускаясь к периферии). Следует учитывать, что имеющиеся деформации могут носить конкордантный (взаимокомпенсирующий) или дискордантный (взаимоотягощающий) характер, поэтому необходимо оценивать все последствия оперативных вмешательств. Главное в лечении больного с вялыми параличами – обеспечить профилактику типичных деформаций, т.к. их лечение представляет трудную задачу.

You are here: Главная Лекции Травматология Последствия повреждений, деформации конечностей