Военное образование в России

Новости и учебные материалы

Аномалии развития, заболевания и последствия травм позвоночника - Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

 

(болезнь Бехтерева)

Заболевание впервые описано В. Бехтеревым в 1892 году под названием «одеревенелость позвоночника», в дальнейшем — (1897) и Мари (1898).

— системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника. Течение заболевания хроническое, ведущее к дугоотростчатых суставов и окостенению связочного аппарата позвоночника.

До настоящего времени этиология заболевания неизвестна. Предполагалось ведущее значение в развитии болезни Бехтерева инфекционно-аллергического механизма, вызывающего после переохлаждений активизацию характерного ревматического процесса на фоне латентной инфекции. Последние годы большое значение в патогенезе анкилозирующего спондилоартрита придают генетической предрасположенности, поскольку у 80-95% больных определяют антиген гистосовместимости HLA-B27. Различают центральную форму болзни Бехтерева (поражается только позвоночник) и периферическую (пражаются позвончник, , заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте от 15 до 30 лет

Клиника. Первые признаки заболевания у большинства пациентов проявляются в виде ноющих болей в нижней части спины и ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. Наиболее сильно болевой синдром и чувство скованности выражены в утренние часы. У 20% пациентов боли в позвоночнике предшествуют явления воспаления периферических суставов. В большинстве случаев процесс начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, а затем он распространяется на грудной, и в последнюю очередь - на отделы. Процесс медленно погрессирует и заканчивается анкилозом всего позвоночника. Заболевание обычно протекает на фоне небольшого повышения температуры тела (37—37,5°С). При осмотре определяются скованность всего позвоночника и напряжение длинных мышц спины. Подвижность в пораженных отделах позвоночника резко ограничена. Ранним симптомом сподилоартрита является рунй клетки с затруднением глубокого вдоха. Нередко вследствие этого у больных определяется брюшной тип дыхания. При наступлении анкилоза суставов она полностью отсутствует. С развитием анкилозирования экскурсии грудной клетки могут полностью отсутствовать. заболевания за счет нарастания деформаций позвоночника постепенно меняется внешний вид больного. Резко увеличены кифоз грудного отдела позвоночника и лордоз шейного, верхняя часть туловища наклонена вперед голова опущена книзу, больной смотрит исподлобья Распознаванию заболевания помогают симптомы и пробы и

Симптом тта определяют следующим, оразом. У больно, находящегося в вертикальном положени, отмечают две точкина уровне VII шейного позвонка и на 30 у от расстояние между указанными точками измеряют при максимальном сгибании туловища - у люде оно увели на 4- 5 см, у больных боезнью измненя расстояния не находят. Симптом - в верткальном положении отмечают две точки отростком V, поясичного звонка и на 10 см кверху от него. При сгибании у здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, у больных изменяется незначительно. Проба - при надавливании на места прикрепления X, XI, XII ребер к позвонкам появляется боль. Проба - при надавливании кистью в промежуток между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости отмечают сопротивление мышц живота и спины из-за наличия воспаления в межпозвонковых суставах. В большинстве случаев во время активной стадии заболевания существенно увеличена. Может наблюдаться умеренная нормоцитарная анемия, незначительное повышение щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы. Тест на ревматоидный фактор отрицательный.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В ранние периоды заболевания наблюдается крестцово-подвздошных сочленений, а также мелких межпозвонковых суставов. В более поздние периоды заболевания происходит окостенение связочного аппарата и позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.

В зависимости от клинических проявлений и рентгенологической картины выделяют 3 стадии анкилозирующего спондилоартрита – 1) начальную, 2) умеренно выраженных проявлений, 3) позднюю.

Лечение. Комплексное, включающее медикаментозные средства, лечебную гимнастику, направленную на сохранение дыхательной экскурсии грудной клетки, физиотерапевтические процедуры и грязелечение, оказывающее болеутоляющее, десенсибилизирующее и противовоспалительное влияние. Хороший лечебный эффекоказывает применение . Назначают фофрз срризоном, лечебную, дыхательную гимнастику. Больным с выраженным болевым синдромом проводят и, которая уменьшает боль и приостанавливает воспалительную реакцию. Несмотря на проводимые энергичные лечебные мероприятия, только в единичных случаях удается ослабить заболевания. Хирургическое лечение проводят для устранения ортопедических последствий заболевания. При выраженных деформациях позвоночника выполняют корригирующие вертебротомии. В случаях анкилозов крупных суставов проводят операцию .

Военно-врачебная экспертиза. Офицеры и солдаты, страдающие негодны к военной службе.

You are here: Главная Лекции Травматология Аномалии развития, заболевания и последствия травм позвоночника