Военное образование в России

Опухоли костей и суставов - Костеобразуюшие доброкачественные опухоли

Костеобразуюшие доброкачественные опухоли

Остеома. По своему строению остеомы бывают губчатые, компактные и смешанные. Опухоли из компактной костной ткани чаще поражают кости черепа, губчатые и смешанные — длинные трубчатые кости. Остеома имеет широкое основание, наружная ее часть представляет собой как бы продолжение компактного слоя пораженной кости.

Опухоль поражает только одну кость, увеличивается медленно и редко достигает больших размеров. Клиническое течение бла­гоприятное, болевой синдром наблюдается редко. Опухоль, рас­полагающаяся в области костей черепа, нередко видна при внеш­нем осмотре. В области длинных трубчатых костей опухоль бывает в виде веретенообразного утолщения и ее легко пропальпировать.

На рентгенограмме остеома имеет губчатую, компактную или смешанную структуру и отграничена от окружающих тканей. Микроскопически компактная и губчатая остеомы представлены дифференцированной костной тканью. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с костно-хрящевым экзостозом, гиперостозом, фиброзной дисплазией.

Лечение. Появление боли, увеличение ее размеров являются показаниями к операции - радикальному удалению опухоли вместе с основанием в пределах здоровой костной ткани.

Остеоид-остеома. Доброкачественная опухоль остеогенной при­роды. Образуется остеоид в центральных и склероз – в прилежащих ее отделах. Наблюдается в возрасте от 5 до 25 лет. Опухоль локализуется в компактном слое диафиза бедренной или большеберцовой костей. Чаще поражает кости нижней конечности, но может также поражать тела позвонков и ребра. Процесс, как пра­вило, монооссальный и локализуется в кортикальном или губча­том слое кости.

Морфологически опухоль представляет ткань красного или серо-красного цвета, округлой формы с очагом деструкции до1 см, вокруг нее костная ткань склерозирована. Микроскопически центр опухоли образован естественной тканью с переплетающимися волокнами остеоида, которые подвергаются обызвествлению и превращаются в костные пластинки различной формы. В ткани опухоли обнаруживают большое число клеток типа остеобластов и остеокластов, покрывающих вновь образо­ванные остеоидные и молодые костные пластинки. Разновидностью остеоид-остеомы следует считать остеобластому (гигантская остеоид-остеома) диаметром 4-5 см, которая поражает губчатое вещество тел позвонков, ребер, костей кисти, стопы, а также таза (подвздошная кость). Остеобластома зоны склероза не имеет.

Клиника. Ведущим симптомом является боль, особенно вы­раженная по ночам. При губчатых остеоид-остеомах интенсив­ность болевого синдрома менее выражена, чем при кортикальных. В случае поражения эпифизов могут возникать суставные боли. Иногда определяются припухлость и болезненность при давле­нии. Одним из характерных клинических симптомов остеоидной остеомы является купирование боли приемом салицилатов. Со стороны периферической крови отклонений от нормы нет.

На рентгенограммах выявляют учас­ток просветления в кости - "гнездо", окру­женный ободком склерозированной костной ткани. Очаг располагается в кортикальном слое, имеет вид веретено­образного утолщения и уплотнения кортикального слоя из-за костеобразования за счет периоста. В толще уплот­нения очаг просветления округлой формы (в диаметре до 1 см) Опухоль в губчатой костной ткани имеет вид не­большого очага просветления округлой формы, окруженного склерозом. При сцинтиграфии и ангио­графии соответственно отмечают накоп­ление радиоактивного вещества или гиперваскуляризацию. Течение остеоид-ос­теомы длительное и доброкачественное.

Дифференциальный диагноз чаще проводят с воспалительными заболеваниями, такими как абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, иногда с туберкулезным поражением костей, а также с остеогенной саркомой и саркомой Юинга.

Лечение заключается в радикальном хирургическом удалении "гнезда" опухоли и прилежащей зоны склероза единым блоком.

Остеобластома представляет редкую форму опухоли, образующую остеоидную и костную ткани. Микроскопически определяют остеобластическую соеди­нительную ткань с очагами остеоблас­тов, между ними имеются костные балки и обширные участки остеоида.

Опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 15—25 лет. Наиболее частой локализацией опухоли является позвоночник, где выявляют до 40% всех остеобластом скелета, значительно реже остеобластомы поражают бедренную, большеберцовую и плечевую кости (до 30%).

Клиника. Боль носит постоянный характер, не зависит от времени суток, более часто отмечается в покое и уменьшается или исчезает на некоторое время после приема анальгетиков. При локализации в позвоночнике боль носит иррадиирующий характер, отмечается ограничение подвижности позвоночника, сглаженность лордоза, локальная болезненность в зоне поражения. При пальпации определяют утолщение кости.

При рентгенографии наиболее часто выявляют негомогенное ограниченное по­ражение кости с трабекулярным рисунком, сочетающееся со скле­розом.

Дифференциальную диагностику следует проводит с остеогенной саркомой, хондросаркомой, реже - с остеобластокластомой.

Лечение. Радикальное удаление опухоли. Применяют краевую резекцию с костной ауто- или аллогенной пластикой образовавшегося дефекта.