Опухоли костей и суставов - Опухолеподобные изменения костей
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 13 May 2012
Опухолеподобные изменения костей
К опухолеподобным изменениям костей относят хондроматоз, солитарную и аневризматическую кисты, юкстакортикальную кисту (внутрикостный ганглий), эозинофильную гранулему и др.
Аневризмальная киста кости (геморрагическая костная киста, оссифицирующая гематома). Причиной заболевания является травма с поднадкостничным кровоизлиянием. В основе заболевания лежит местное нарушение кровообращения кости. Наиболее часто болеют дети, подростки и лица молодого возраста. Наиболее часто поражаются метаэпифизарные отделы бедренной и большеберцовой костей, кости таза, реже - позвоночник.
Клиника. В течении заболевания почти всегда можно отметить острое начало, сопровождающееся появлением локальной боли, гипертермии, припухлости. Затем наступает стабилизация процесса, когда определяют обширный очаг деструкции кости и наличие мягкотканной капсулы, окружающей остатки произошедшего кровоизлияния. Рентгенологически - патологическая тень окружена тонкой костной стенкой и расположена внутри кости или выступает за ее пределы. Выделяют три фазы развития процесса: остеолиз, отграничение и восстановление. Длительность клинических симптомов от 1 месяца до 3 лет. Микроскопически - киста вначале заполнена кровью, а затем фиброзной, значительно васкуляризированной тканью серого или желтовато-бурого цвета. Сосуды лишены мышечного слоя и эластической ткани, аневризматически местами расширены и образуют кавернозные полости. Стенки полостей выстланы клетками, напоминающими эндотелий. В длинных трубчатых костях киста располагается эксцентрично, в губчатых — в глубине кости.
Дифференциальный диагноз проводят с остеобластокластомой, хондромиксоидной фибромой и телеангиоэктатической остеогенной саркомой.
Лечение. Проводят операцию краевой резекции в пределах здоровых тканей, при необходимости замещают дефект костными ауто- и аллотрансплантатами.
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Наряду с внутренними органами метастазами злокачественных опухолей нередко поражаются кости опорного скелета. Наиболее часто метастазы в кости диагностируют при раках молочной, щитовидной и предстательной желез, легких, желудочно-кишечного тракта и гипернефроме. Чаще происходит поражение тел позвонков, костей таза, и реже — длинных костей конечностей.
Обычно метастазы выявляют при углубленном обследовании после диагностики первичной опухоли, однако нередко клинические проявления метастатического поражения костей возникают раньше, например, при возникновении патологического перелома.
Рентгенологически по характеру опухолевого процесса метастазы бывают остеолитические, остеобластические и смешанные. Первые сопровождаются разрушением кости, вторые — образованием плотных округлых узлов. Например, метастазы рака легких, почек и щитовидной железы носят остеолитический характер, рак предстательной железы - остеобластический. Смешанный характер метастазов характерен для рака яичников, шейки матки и некоторых карцином легких.
Лечение. Лечение зависит от нозологической формы опухоли, характера патологического процесса, стадии заболевания. Если патологический перелом наступил на месте одного из множественных метастазов, а надежды на длительный срок жизни нет, выполняют паллиативное хирургическое вмешательство - стабильный остеосинтез отломков с ограниченной резекцией опухоли и использованием костного цемента. Основная задача - как можно скорее вернуть возможность больному передвигаться, обслуживать себя. При единичном метастазе в комбинации с химио- и лучевой терапией проводят радикальное удаление первичной опухоли и метастаза, при этом обычно выполняют резекцию с замещением дефекта методом костной пластики или одним из видов эндопротезов.
Военно-врачебная экспертиза. При обнаружении злокачественной опухоли кости любой локализации и разновидности военнослужащих всех категорий признают негодными к службе в армии с исключением с учета.
- << Prev
- Next