Военное образование в России

Локализованные и системные заболевания костной ткани - Остеопороз

Остеопороз

Остеопороз - это заболевание, характеризующееся снижением костной массы, значительным уменьшением содержания минеральных веществ, изменением микроархитектоники костной ткани, ведущими к увеличению ломкости костей и повышению риска возникновения переломов.

Сущность остеопороза заключается в понижении или прекращении ассимиляционного процесса и торможении созидания костного вещества. При продолжающемся нормальном физиологическом темпе рассасывания кости не происходит новообразования костной ткани.

Гистологически остеопороз выражается в пониженной деятельности остеобластов. Трабекулы истончаются и в дальнейшем могут исчезнуть, пространства и пазухи между отдельными трабекулами и пластинками в губчатом веществе расширяются и заполняются соединительной и, главным образом, жировой тканью. Компактная кость частично превращается в губчатую, корковый слой длинной кости истончается.

Остеопороз может проявляться в двух вариантах: пятнистый и равномерный. Основным рентгенологическим признаком остеопороза является повышенная прозрачность костного рисунка. При пятнистом остеопорозе на фоне неизмененной или более светлой костной структурной сети выступают единичные, чаще множественные более светлые участки. Корковый слой при пятнистом остеопорозе обыкновенно не истончен или же внутренние слои его несколько разрыхлены и превращены в ткань губчатого типа.

При равномерном остеопорозе рисунок кости приобретает правильный диффузно-прозрачный гомогенный вид. Губчатое вещество состоит из редких нежных трабекул, едва задерживающих рентгеновские лучи. Кость представляется своеобразно стекловидной, т.е. части ее, которые нормально состоят из губчатого вещества представлены в виде гомогенной тени. Корковый слой на всем протяжении истончен. Иногда тень костной корки показывает ясную продольную исчерченность или слоистость.

Остеопороз всегда характеризуется сохранностью нормальных размеров кости. Этим он отличается рентгенологически от истинной костной атрофии. При истинной атрофии в процессе перестройки наступает гипостоз, т.е. уменьшение наружного поперечника кости.

По местоположению и объему поражения остеопороз бывает местным, регионарным, распространенным и системным. Местный ограничивается лишь тем участком, где находится основной патологический процесс. Чаще остеопороз распространяется вокруг основного поражения и занимает целую анатомическую область - регионарный остеопороз. В более тяжелых случаях остеопороз распространяется довольно далеко как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. Системный остеопороз захватывает все кости скелета. Он всегда вызывается общей причиной, лежащей вне костной системы. При патологических условиях системный остеопороз является симптомом большого ряда заболеваний (системные остеопорозы алиментарного характера - остеопатия голодающих, рахит и др.).

На основании экспериментальных исследований было установлено, что 10% потеря массы кости еще не дает ясных рентгенологических показателей остеопороза. Для первоначального определения необходима потеря минерального вещества в костной ткани 20%. Наиболее резкие изменения при остеопорозе определяют в губчатом веществе.

Способствуют развитию остеопороза: небольшой рост, хрупкое телосложение, небольшая масса тела, истощение; семейная предрасположенность; наследственность (несовершенный остеогенез); малоподвижный образ жизни; чрезмерная физическая нагрузка; изменения со стороны эндокринной системы; воздействие лекарственных препаратов (гепарин, стероиды, антиконвульсанты); употребление алкоголя и обусловленные им заболевания печени, диета с высоким содержанием белка; оперативные вмешательства (гастроэктомия, операции на кишечнике); курение; употребление в больших количествах продуктов, содержащих кофеин.

Если принять массу костных органов человека 25-30 лет за 100%, то у мужчин в возрасте 60 лет и старше она составляет около 70%, женщин - около 60%. После 40-45 лет идет постоянная убыль костного вещества, которая восстанавливается лишь частично.

Современным способом диагностики состояния костной ткани по показателю минеральной плотности и содержанию костного минерала является двухэнергетическая рентгеновкая абсорбциометрия. Наиболее часто объектами денситометрии являются поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедра, дистальная часть предплечья. В целях диагностики используют показатель минеральной плотности (ПМПК): соотношение МПК пациента и МПК здоровых молодых людей (20-39 лет), выраженный в стандартной девиации (СД). В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) используют следующую оценку: снижение МПК более чем на –2,5 СД – выраженный остеопороз с высоким риском переломов; снижение МПК от – 1 до –2,5 СД – остеопороз с повышенным риском переломов; значения МПК до – 1 СД трактуются как нормальные.

У пожилых людей травма ухудшает течение имеющихся заболеваний, свойственных возрасту (кардиосклероз, склероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, диабет и др.), и может вызвать осложнения, нарушающие защитные и компенсаторные приспособления организма. Им применяют известные методы лечения переломов и способы фиксации отломков. Однако следует учитывать общее состояние больного, степень выраженности остеопороза, дегенеративные изменения в суставах. У пожилых людей предпочтительны простые, малотравматичные, легко переносимые и сравнительно безопасные методики лечения. Однако при лечении переломов шейки бедренной кости у больных с остеопорозом применяют эндопротезирование тазобедренного сустава.

Сроки постельного режима должны быть максимально укорочены. Не следует применять тяжелых гипсовых повязок. Сроки лечебной иммобилизации должны быть более продолжительными, чем таковые при лечении молодых людей. Лечебная физкультура и прежде всего дыхательная гимнастика должны проводиться с первого дня лечения.

Важным фактором лечения является рациональное питание - обеспечение организма необходимым количеством белков и минеральных веществ, в которых испытывают недостаток лица пожилого и старческого возраста, полинасыщенными жирными кислотами (за счет потребления растительных масел); повышение содержания в пище лактозы - проводника солей кальция, необходимого для стимуляции остеогенеза (путем увеличения в рационе молочных продуктов, обогащение пищи витаминами Е, С).

В лекарственной терапии используют препараты различных фармакологических групп, влияющие на ремоделирование костной ткани. Препараты, подавляющие процесс резорбции кости: бифосфонатаны(эпидронат, алендронат, фосамакс), кальцитонины (миакальцик, кальцинар, кальцитрин). Применяется заместительная гормональная терапия (тестостерон и др.). Используют препараты, стимулирующие костеобразование: препараты фтора (оссин, флюрокальцик), анаболические стероиды, гормон роста и инсулиноподобный фактор роста, паратиреоидный гормон. Назначают препараты, оказывающие влияние на оба процесса костного ремоделирования: остеогенон, флавониды (иприфлавон, остеохин); производные витамина D (витамин D, тахистин, кальцитриол); соли кальция. Кроме того, используют иммунодепрессивные препараты, противосклеротические препараты специфического действия.

При отсутствии противопоказаний в комплексное лечение включают гидротерапию, пелоидотерапию и другие физические методы, для улучшения кровообращения в тканях назначают массаж области шеи, спины, пояснично-крестцовой области.

Лечебная физкультура способствует улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укреплению мышц, восстановлению осанки и повышению работоспособности.