Военное образование в России

Новости и учебные материалы

Специфические инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата - Актиномикоз костей

 

 

Актиномикоз костей

Грибковое заболевание человека, вызываемое как анаэробными, так и аэробными актиномицетами, различными видами (около 80) плесневых грибов, поэтому идентификация возбудителя часто сложна. При микроскопическом исследовании пораженных тканей обнаруживают друзы гриба или патологическую ткань, которая высевается на среду для выращивания культуры. Мужчины болеют в 2—3 раза чаще, чем женщины, — обычно в возрасте 20—40 лет.

Патогенез. На слизистых оболочках человека находятся При нарушении целости слизистой оболочки и понижении сопротивляемости организма возможно внедрение под кожу, в подслизистую основу, что и является началом патологического процесса, т.е. образования — специфической гранулемы. Очень редко может возникнуть на месте раны, т. произойти экзогенное внедрение Поражение костей возможно гематогенным путем или при распространении из пораженных внутренних органов, мягких тканей конечностей на кости.

Клиника. Острая или хроническая форма течения процесса определяется локализацией поражения тканей и органов. Изменения в костях при имеют разнообразный характер. При контактном пути распространения в первую очередь поражается надкостница, затем корковое вещество кости и, наконец, губчатое. Надкостница утолщается, уплотняется, в дальнейшем периостит). При гематогенном пути очаг напоминает центральный костный абсцесс, отличаясь от последнего зоной склероза. Выраженность и увеличение зоны склероза вокруг очага в кости — благоприятный прогностический признак.

Актиномикоз не поражает хрящевую ткань и, как правило, суставы. По-видимому, именно поэтому актиномикоз позвоночника даже при обширном поражении не осложняется его искривлением, а обусловливает деформацию позвоночника в форме бамбуковой палки.

Рентгенологическая картина при первичном — гематогенном — поражеии кости характеризуется наличием очага, впоследствии переходящего в очаг со склерозом по окружности. Поэтому на рентгенограммах имеется пестрая картина, где более четко видны склероз и менее четко участки, которые перекрываются склеротическими образованиями. Суставной хрящ обычно оказывается преградой, и процесс не переходит на сустав.

При первичном поражении легких чаще наблюдается вторичное поражение ребер, иногда позвоночника, когда отмечаются как разрушение тел позвонков, дуг, суставных отростков, так и зоны склероза вокруг участков лизиса, хорошо определяемые на -граммах. При поражении пространства возможно поражение костей таза. При нагноении грибковых абсцессов возникают один или несколько свищевых ходов.

Диагностика. Производят исследование гноя или путем микроскопии для обнаружения друз или мицелия, при оперативном вмешательстве — исследование всей картины пораженных тканей.

Лечение. Применяют комбинированное лечение антибиотиками и вакциной. Проводят иммунотерапию по схеме или поливалентной вакциной Длительность курса 3 затем назначают 1 мес. перерыва и при необходимости курс Современные антибиотики воздействуют не только на микрофлору, но и на Оперативные вмешательства всегда сложны, так как поражения костей и мягких тканей не имеют четких границ, а радикальное иссечение всех пораженных тканей бывает невозможно. Однако даже ограниченное оперативное вмешательство может способствовать выздоровлению на фоне иммуно- и

стопа – клинический вариант грибковой инфекции, распространенный среди населения жарких стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, Средней Азии, южных районов нашей страны, где, очевидно, природные условия благоприятны для роста антропогенных паразитических грибков. Поскольку это всегда поражение мягких тканей и костей стопы, то считается, что грибы попадают в ткани в результате кожи стоп. Впервые это заболевание было описано и названо английскими врачами, работавшими в Индии в городе е Colebrook,1846]. За прошедшие 150 лет это заболевание было описано и у жителей средней полосы Европы, но все же чаще стран Средиземноморья.

Заболевание вызывается различными видами плесневых грибов. В клинической практике диагноз устанавливают на основании микробиологических и морфологических признаков. В начальном периоде обычно беспокоят незначительные болевые ощущения и некоторая припухлость мягких тканей, без четких границ, неправильной формы, цвет кожи не изменен. В последующем стопа увеличивается в размере, появляются свищи. На рентгенограммах определяют мелкие очажки, неправильной формы обызвествления и рядом такие же мелкие участки просветления, что создает пеструю картину. Резекция (биопсия) пораженных мягких тканей и пораженных костей стопы чаще всего необходима для микроскопического подтверждения диагноза. В запущенных случаях органосохраняющие операции в виде резекции костей, иссечения мягких тканей не применяют, поскольку лечение антибиотиками и другими препаратами, проводимое в течение многих лет, при мадурской стопе не предотвращает рецидивов. Радикальное избавление пациентов от постоянных болей и хронического инфекционного процесса достигается лишь ампутацией голени в пределах здоровых тканей.

You are here: Главная Лекции Травматология Специфические инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата