Специфические инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата - Туберкулез плечевого сустава
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 03 February 2014
Туберкулез плечевого сустава
Заболевание проявляется болью, нарушением функции и мышечной атрофией. В стадии разгара процесса наблюдают припухлость сустава; редко возникают натечные абсцессы, располагающиеся чаще на плече.
При рентгенологическом исследовании определяют разной степени деструкция костей, образующих плечевой сустав.
На основании значительной атрофии мягких тканей, отсутствия наклонности к экссудации, обильного гнойного выпота, медленного, постепенного течения и сравнительно редкого образования абсцессов туберкулез плечевого сустава называют сухой костоедой. Г. И. Турнер атипичное течение туберкулеза плечевого сустава объяснял развитием токсического неврита подкрыльцового нерва.
Туберкулезом могут поражаться диафизарные отделы коротких трубчатых костей кисти (spina ventosa). Своеобразное течение туберкулеза пястных костей и фаланг пальцев зависит от того, что у детей диафизы этих костей имеют губчатое строение, содержат миелоидный костный мозг и покрыты хорошо выраженной надкостницей. В центре кости образуется очаг, внутренняя часть ее разрушается, а в результате костеобразования со стороны надкостницы кость приобретает веретенообразную форму.
При осмотре и пальпации определяют утолщение кости. В последующем опухоль увеличивается, образуется свищ, из него выделяются гной и мелкие крошковатые секвестры. При рентгенографии отмечают периостальную реакцию кости («веретено») и явления деструкции диафиза. Дифференциальную диагностику осуществляют с остеомиелитом, опухолями.
Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное и состоит из санаторно-климатического, ортопедического и хирургического, проводимых на фоне антибактериальной терапии.
Антибактериальную терапию туберкулезного процесса проводят по типичным схемам с применением препаратов основного ряда: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразиамид (Z), стрептомицин (S), этамбутал (Е); резервного ряда: канамицин (К), капреомицин (Cap), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fg), циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), ПАСК (PAS), местно - салюзид (Sz).
Ортопедическое лечение направлено на создание покоя, осуществление иммобилизации пораженного органа и профилактику контрактур и деформаций. Для иммобилизации применяют гипсовую кроватку, кокситную повязку и др.
Физиотерапия включает светотерапию и электролечение (ионофорез, гальванизацию, диатермию, УВЧ). Лечебная физкультура является обязательным компонентом санаторного лечения и ее применяют как общетонизирующую процедуру, а также с целью восстановления утраченных в процессе болезни функций.
Санаторное лечение состоит из режима, питания, климатолечения, физиотерапии и лечебной физкультуры. Режимом предусмотрены часы бодрствования и сна, пребывание в палатах и на воздухе, рациональное чередование покоя и труда. Питание состоит из повышенного количества белков, жиров и углеводов (в соотношениях 1:1:3) и насыщено витаминами. Климатолечение — аэрогелиотерапия - сводится к использованию естественных физических факторов (солнечные и воздушные ванны).
Хирургическое лечение включает радикальные операции, направленные на удаление туберкулезных очагов, всех пораженных тканей и натечников (некрэктомия, синовэктомия, абсцессэктомия, резекция суставов). Некрэктомия — операция удаления отграниченных творожисто-некротических фокусов в костях. В зависимости от локализации поражения операция может быть и внутрисуставной. После трепанации кости туберкулезный очаг радикально удаляют; если при этом образуется небольшая полость, ее не заполняют, в большие полости пересаживают консервированную аллогенную костную ткань. Иссечение синовиальной оболочки оперативным путем называется синовэктомией. Операцию выполняют при поражении туберкулезным процессом синовиальной оболочки, обычно ее сочетают с операцией некрэктомии.
Операция, во время которой иссекают весь сустав со всеми его элементами, включая и кость, называется резекцией и ее проводят при тотальном поражении суставных концов костей. Есть три вида операций — экономные, типичные и атипичные. После резекции сустава крайне желательно, чтобы образовался анкилоз в функционально удобном положении конечности.
В случаях, когда вмешательство выполнить на очаге не представляется возможным, прибегают к лечебно-вспомогательным операциям (абсцессэктомии, абсцесстомии и др.).
При образовании деформаций, контрактур, укорочений проводят корригирующие операции, такие как остеотомии, артропластика, удлинение конечности.
С целью восстановления подвижности в суставе выполняют эндопротезирование. Однако его можно применять лишь при последствиях костно-суставного туберкулеза.
Военно-врачебная экспертиза. Военнослужащие, страдающие туберкулезом костей и суставов, независимо от локализации, распространенности процесса и длительности периода компенсации подлежат освобождению от несения военной службы и после увольнения должны находиться под наблюдением специалистов.
