Военное образование в России

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - Операция остеотомии таза по Хиари

Операция остеотомии таза по Хиари

Суть остеотомии таза по Хиари заключается в дугообразной остеотомии тела подвздошной кости на уровне прикрепления капсулы тазобедренного сустава, а также медиализации сустава. При этом опил подвздошной кости располагают на капсуле сустава, которая постепенно подвергается метаплазии и превращается в грубоволокнистый суставной хрящ. Операция возможна при любом центральном угле у взрослых пациентов (триангулярный хрящ должен быть закрыт). Операция не достигает своей цели при значительном подвывихе головки бедренной кости вверх (на этом уровне крыло подвздошной кости резко истончено) и большом исходном недопокрытии головки (максимальная зона перекрытия за счет смещения тела подвздошной кости составляет 2 см). Недостатками этой операции является медиализация сустава, в результате чего возникает деформация таза и слабость ягодичных мышц.

Техника операции. Доступом Смит-Петерсона (разрез кожи от передней трети гребня подвздошной кости до передне-верхней ости и далее вниз до уровня основания большого вертела) послойно обнажают надвертлужную область и тело подвздошной кости со стороны малого таза. Уровень пересечения кости определяется кра­ем капсулы сустава и уточняется интраоперационной рентгенографией. Проводят пилку Джигли вокруг тела подвздошной кости на уровне седалищной вырезки с помощью проводника. Выполняют остеотомию в поперечном направлении или слегка дугообразно без обнажения сустава. Костные отломки смещают при помощи эле­ватора на половину, иногда на две трети поперечника кости и фиксируют спонгиозным винтом. Рану дренируют и за­ши­вают послойно. Внешнюю иммобилизацию не применяют. Активизируют больных на 2-е сутки после операции. Начинают пассивную щадящую разработку движений с 6-8 дня, а активную - после снятия швов. Разрешают ходьбу при помо­щи костылей, без нагрузки на ногу до консолидации отломков. Дозированную нагрузку на ногу разрешают с 6-8 нед и доводят до полной к 3-4 мес после операции при условии сращения костных фрагментов в области остеотомии. Проводя­т ЛФК, массаж, электромиостимуляцию. Заключительный этап восстановительного лечения проводят в условиях реабилитационного центра. Для восстановления мышц тазового пояса требуется 12-14 мес.