Военное образование в России

Реабилитация и экспертиза военнослужащих с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата - Электромиостимуляция

Электромиостимуляция

Электромиостимуляция (ЭМС) - воздействие импульсами электрического тока на нервно-мышечный аппарат с целью сохранения или восстановления его функции. Принцип действия миостимулятора основан на эффекте искусственного возбуждения мышцы с помощью электрического сигнала, генерируемого миостимулятором и передающегося на мышцу. Таким образом, при ЭМС генерируемый сигнал заменяет естественный нервный импульс и вызывает сокращение мышцы. ЭМС оказывает комплексное действие на скелетные мышцы - улучшает кровоснабжение, повышает содержание гемоглобина, АТФ, ускоряет ферментативные процессы, что в конечном итоге (после 20-30 сеансов) способствует увеличению мышечной массы.

Портативные многоканальные электромиостимуляторы обеспечивают на электродах амплитудно-модулированные сигналы экспоненциальной формы длительностью 0,5-6,0 с и частотой от 30 до 400 Гц. Амплитуда выходных сигналов дискретно регулируется от 20 до 120.

Многоканальная ЭМС может назначаться на всех этапах восстано­вительного лечения уже через 3-4 дня после операции. Длитель­ность сеансов составляет 20-40 мин. в течение 25-30 дней с последующими 10-12 - дневными интервалами между курсами. Современные стимуляторы помимо режима "ЭМС" имеют режим "нейростимуляции" - стимуляции нервных окончаний, проецированных на кожу, с целью ослабления или устранения боли посттравматического или неврологического происхождения. В отличие от ЭМС спектр частот здесь колеблется от 1 до 125 Гц.

Лечебный массаж - неотъемлемая часть медицинской реабилитации, тесно сочетающийся с ЛФК и механотерапией. Через рецепторы кожи, подкожной клетчатки, мышц и суставов массаж индуцирует ответные локальные и рефлекторные сосудодвигательные, трофические и другие вегета­тивные и соматические реакции. Основные элементы массажа - поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поколачивание, растяжение, надавливание в области биологически активных точек, которые часто дополняют вспомогательными приемами и аппаратами (вибрационный массаж). Широкое применение в комплексной реабилитации находят сегментарно-рефлекторный массаж (по А.Е.Щербаку), точечный рефлекторный и аппаратный массаж (механический, вибрационный, вибрационно-вакуумный, подводный душ-массаж и вибрационный подводный массаж).

Мануальная терапия – это способ лечебного механического воздействия руками. Применяют его при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз); в комплексном лечении больных после травм или операций, страдающих плечелопаточным периартрозом, контрактурами суставов, миофасциальными болями. В развитии дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроз) играет большую роль рефлекторный механизм обратимого ограничения подвижности одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов. Такой сегмент включает 2 смежных позвонка с соединяющими их межпозвонковыми диском, суставами, связками, мышцами и обеспечивающими их нервными структурами. Мануальная терапия восстанавливает функцию двигательного сегмента (подвижность смежных позвонков), что оказывает положительное влияние на вегетативное нервное обеспечение внутренних органов, регионарной сосудистой системы и, следовательно, тканей опорно-двигательного аппарата.

Хирургические аспекты реабилитации включают комплекс оперативных вмешательств, направленных на устранение или коррекцию стойких анатомических нарушений, препятствующих проведению эффективной реабилитации. Хирургическая реабилитация показана при неэффективности консервативных методов медицинской реабилитации.

Хирургическую реабилитацию при повреждениях опорно-двигательного аппарата проводят в травматологических отделениях военных госпиталей, а также в специализированных отделениях (центрах) восстановительного лечения санаториев. В условиях реабилитационных центров санаторного типа восстановительное лечение раненных в конечности имеет свои особенности. Там допускается проведение активной хирургической реабилитации военнослужащих, направленных из окружных госпиталей после очередного этапа специализированной помощи. Выполняют мероприятия, не допускающие отсрочки: перемонтаж аппаратов, замену спиц при воспалении окружающих тканей, внешний остеосинтез при вторичном смещении отломков под гипсовой повязкой, вскрытие абсцессов, флегмон, некр- и секвестрэктомии, различные виды кожной пластики, применяют шарнирно-дистракционные аппараты при контрактурах суставов.

Медикаментозное лечение больных с последствиями травм на этапе восстановительного лечения является продолжением базисной терапии. В специализированных санаториях целесообразно сочетанное применение бальнеогрязелечения, физических факторов и массажа с курсовой терапией хондропротекторами (румалон, артепарон и др.), вводимыми как внутримышечно, так и параартикулярно, а также препаратами, влияющими на обмен веществ, регионарную гемодинамику и микроциркуляцию.

В комплексном лечении больных с последствиями травм конечностей наиболее часто показаны антихолинэстеразные (прозерин, неостигмин, оксазол, галантамин, пиридостигмина бромид), дегидратационные препараты (фуросемид, лазикс), биогенные стимуляторы (плазмол, полибиолин, гумизол, экстракт алоэ, пирогенал). При повреждениях периферических нервов назначают антихолинэстеразные препараты, витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂, В₁₅), аскорбиновая кислота, витамин РР, глутаминовая кислота, препараты фосфора (АТФ, МАП, фитин и др.), ноотропные (ноотропил, пирацетам) и др. Для ускорения процесса регенерации нерва назначают биогенные стимуляторы.

Выбор всех медикаментозных средств, их дозировка, продолжительность применения определяются строго индивидуально с учетом клинической картины, фармакологической совместимости и переносимости лечения.

Гипербарическая оксигенация (ГБО). В основе применения кислорода под давлением лежит закон Генри, согласно которому количество газа, растворяющегося в жидкости, прямо пропорционально парциальному давлению этого газа, вступающего в контакт с жидкостью. Кислород в крови связывается с гемоглобином, который способен отщеплять его в обменных капиллярах. В условиях анемии физиологический транспорт кислорода перестает обеспечивать потребности тканей. При дыхании под давлением значительно повышается количество кислорода, растворенного в плазме, для этого гемоглобин не требуется. Поэтому ГБО применяют в целях замены гемоглобина (при анемии, отравлении СО), коррекции сосудистой недостаточности (ишемии), стимуляции регенерации, в том числе остеогенеза, повышения активности иммунной системы.

Противопоказаниями к проведению сеансов ГБО являются - пневмоторакс, инфекции верхних дыхательных путей, припадочные состояния, обструктивные заболевания легких, клаустрофобия, лихорадка.

Восстановление сложных биомеханических функций. За последние 20 лет получили развитие информационно-тренажерные устройства (лечебно-диагностические), способные оценивать и тренировать мышечную силу и движения во всех суставах и позвоночнике. В основе такого подхода лежит концепция одновременного изометрического напряжения антагонистично воздействующих на данный сустав мышечных групп (т.е. наблюдается «изометрия» – отсутствие движений).

В настоящее время разработаны две категории систем, способных контролировать в динамике и восстанавливать функцию конечности. Первая - это системы, обеспечивающие только изокинетические концентрические сокращения, так называемые «пассивные машины». Ко второй категории относят активные системы, стимулирующие эксцентрические и концентрические сокращения, а также допускающие пассивно-ранжированные движения. Последние подразделяются на варианты по приспособлению к скорости или сопротивлению. Работающий с такими системами больной начинает движение в суставе; компьютер считывает биологически выгодную для данного момента скорость (сопротивление) и далее определяет нагрузки для конкретного больного и реабилитационную задачу. Кроме того, эти системы регистрируют электромиографические и вызванные потенциалы.