Военное образование в России

Исторические сведения о развитии водолазного дела. классификация водолазного снаряжения - Историческая справка о медицинском обеспечении водолазных спусков

Историческая справка о медицинском обеспечении водолазных спусков и развитии гипербарической физиологии

История развития водолазного дела свидетельствует о том, что одним из главных препятствий на пути к достижению значительного прогресса в деле освоения водной среды является непригодность ее для жизнедеятельности человеческого организма. Для того, чтобы обеспечить возможность относительно длительного пребывания человека под водой, требуется оградить органы дыхания от водной среды с помощью технических средств. При освоении водной среды, не совместимой в ее естественном виде с жизнью человека, используются различные образцы водолазного снаряжения, внутри которого сохраняется газовая среда, омывающая поверхности тела или только дыхательные пути.

Находясь под водой, человек подвергается воздействию целого ряда вредных и опасных факторов, включающих факторы гипербарической газовой среды, факторы, связанные с жизнедеятельностью в водолазном снаряжении, и факторы гипербарической водной среды. Действие этих факторов приводит к физиологическим сдвигам, а при определенных параметрах могут происходить патологические изменения в организме вплоть до летального исхода. По этой причине еще на заре развития водолазного дела имелось большое число тяжелых заболеваний водолазов и несчастных случаев, приводящих к инвалидности или гибели, которая могла наступить под водой или после выхода на поверхность.

Необходимость медицинского обеспечения водолазных работ для профилактики заболеваний и несчастных случаев с водолазами, а также для оказания квалифицированной и специализированной помощи при их возникновении особенно назрела после увеличения глубин погружения более 10—12 м, при которых возникает одно из самых тяжелых и наиболее часто встречающихся заболеваний – декомпрессионная болезнь. Внедрение в дальнейшем водолазного снаряжения с замкнутой, полузамкнутой и открытой схемами дыхания привело к значительному увеличению частоты случаев баротравмы легких, отравления углекислым газом и утопления, а также к появлению кислородного голодания и отравления кислородом. История развития водолазного дела свидетельствует о том, что до разработки безопасных режимов декомпрессии декомпрессионная болезнь была главным тормозом в достижении средних и больших глубин.

В 1729 г. в газете «Санкт-Петербургские ведомости» был опубликован первый русский научный трактат по водолазному делу «О водолазах», в котором были подняты технические и медицинские проблемы.

Быстрое развитие водолазного дела, введение с 1861 г. штатных водолазов на кораблях российского флота, значительное увеличение численности водолазов и увеличение глубин погружений привели к необходимости медицинского наблюдения за лицами, занятыми на водолазных работах.

В 1865 г. в Санкт-Петербурге был издан циркуляр № 12 Морского министерства России по отбору водолазов и врачебному контролю за водолазными спусками: «Избирать крепких матросов моложе 26 лет от роду с развитой грудью, свободным дыханием и без малейших признаков страданий; затем врач обязан был наблюдать, чтобы погружение под воду не совершалось вскоре после принятия пищи и чтобы в холодное время года водолаз не оставался бы долгое время в воде». Общие принципы медицинского отбора водолазов, приведенные в данном документе, сохраняют свою актуальность и в настоящее время: молодой возраст, хорошее физическое развитие, нормально функционирующие сердечно-сосудистая и дыхательная системы, ограничение спусков в зависимости от времени после приема пищи и от температуры воды.

Возросшая потребность флота в водолазах, необходимость введения единой системы обучения водолазов и медико-санитарного обеспечения водолазных спусков привели к созданию водолазной школы. Создание в 1882 г. водолазной школы в Кронштадте ознаменовало новый этап в развитии водолазного дела и водолазной медицины в нашей стране.

В короткое время водолазная школа стала учебным и научным центром, объединившим научную мысль в области водолазного дела, физиологии и медицины водолазных погружений. Помимо обучения водолазов для флота преподаватели школы (флотские строевые офицеры и врачи) внесли большой вклад в дело дальнейшего развития водолазной техники, составления физиологических характеристик различных видов водолазного снаряжения и обоснования принципиальных положений гигиены, физиологии и медицины водолазных погружений.

В первые годы существования школы проводились сбор и обобщение материалов, накопившихся за предшествующие годы. К этому времени в России и за рубежом имелись отдельные публикации по этиологии, клинике и лечению некоторых водолазных заболеваний. В 1662 г. английский врач Геншоу применил деревянную барокамеру для лечения больных с патологией легких и пищеварительного тракта, положив начало гипербаротерапии. Знаменитый английский физик и химик Роберт Бойль  в 1670 г. предложил первую компрессионную камеру с воздушным насосом, впервые исследовал влияние сжатого воздуха на организм животных и обнаружил образование пузырька газа в глазе змеи при быстрой декомпрессии (аналогичное наблюдение было сделано в 1739г. Ван Мусшенброком). В посмертной публикации 1680г. итальянский священник и врач Дж.А.Борелли объяснял затруднение дыхания и удушье в условиях повышенного давления наличием «плотного и слишком сгущенного воздуха». Он опасался, что в сжатом воздухе могут быть растянуты и разорваны «окончания бронхов и нежные Мальпигиевы пузырьки», а также того, что дыхание будет совершаться с большим трудом вследствие очень большого сопротивления окружающего воздуха. В 1780 г. французский врач Шосье впервые применил кислород с лечебной целью. В 1793 г. французские ученые К.Дюма и затем (в 1797 г.) А.Фуркруа экспериментально установили токсическое действие чистого кислорода при нормальном атмосферном давлении на легкие. В 1808 г. Бризе Фраден опубликовал работу «Химия воздуха в приложении к работам под водой», в которой были обобщены наблюдения за состоянием человека в условиях повышенного давления: влияние на уши, удушье от порчи воздуха и кровотечения, а также высказана мысль о том, что при повышении окружающего давления увеличивается насыщение кислородом крови, проходящей через легкие. В 1826 г. швейцарский врач Колладон издал в Париже работу «Сообщение о спусках под воду в водолазном колоколе», где описал свои ощущения во время спусков: боли в ушах при погружении, а во время пребывания на грунте — такое ощущение, «как будто выпил какого-нибудь крепкого ликера». В 1820 г. работавший в России врач Гомель впервые представил данные самонаблюдений и наблюдений за работающими в водолазном колоколе, а также сведения о заболеваниях кессонных рабочих декомпрессионной болезнью. В 1835 г. французский врач Т.Жюно впервые обратил внимание на то, что при действии сжатого воздуха «функции мозга активизировались, фантазии оживлялись, мысли имели необычное очарование, у некоторых возникали симптомы интоксикации». При этом облегчалось дыхание, учащался пульс, возникали неприятные ощущения от втягивания барабанных перепонок, усиливалась функция пищеварения и почек, увеличивалось слюноотделение. В 1836 г. Правац предпринял первую и успешную попытку практического применения сжатого воздуха для лечения больных с различными формами анемии, что нашло отражение в его диссертации. В 1845 г. французский профессор Труссар проанализировал результаты применения кессона Трижее в работе «Отчет о колодезях со сжатым воздухом», где содержится одно из первых физиологических наблюдений состояния человека в условиях повышенного до 3 кгс/см² воздухa: Увеличение продолжительности задержки дыхания, усталость при выполнении работ, а также наличие «сильных болей в сочленениях у рабочих в продолжение нескольких часов по выходе из кессона». В 1854 г. французские врачи Б.Поль и Т.Вателль выделили в отдельную нозологическую единицу распространенное заболевание водолазов, назвав его «кессонной болезнью». В 1857 г. независимо друг от друга Хоуп и П.Гоппе-Зейлер наблюдали появление газовых пузырьков в сосудах животных после быстрой декомпрессии. В 1860-е гг. в России появились первые лечебные барокамеры. В 1861 г. немецкий физик Бюккуа заявил, что во время и после разрежения все газы, растворенные в крови под влиянием давления в избыточном количестве, будут стремиться освободиться из нее тем сильнее, чем значительнее было перенесенное давление и чем оно было продолжительнее. В 1861 г. Дж.Б.Грин описал ощущение сонливости при спусках водолазов, сопровождающееся галлюцинациями и ухудшением умственной деятельности. В 1862г. А.О.Католинский защитил в Санкт-Петербурге диссертацию «О действии разреженного и сгущенного воздуха на организм человека и применение сжатого воздуха к лечению болезней». В 1863 г. французский врач Фолей систематизировал результаты наблюдений за рабочими кессонов в статье «О работе в сжатом воздухе»: сдвиг тембра звуков в сторону более высоких тонов, усиление костной проводимости звуков, ослабевание пульса и кровообращения, синюшность тканей, увеличение емкости легких, уменьшение экскурсии ребер, меньшая усталость по сравнению с работой вне кессона, уменьшение одышки при работе и др. В 1869г. П. Н.Смирнов защитил диссертацию «Материалы к изучению действия сгущенного воздуха на организм человека». В 1869 г. в Санкт-Петербурге на Васильевском острове А.Н.Симоновым основана «пневматическая лечебница», которая располагала двумя железными барокамерами (каждая на 4 человека) и одной «каменной», состоящей из двух комнат и вмещающей 10 человек. Давление воздуха в барокамеpax поднималось до 1,6-1,7 кгс/см². В 1873 г. Бибиков исследовал токсическое действие кислорода, хирург А.Смит применил лечебную рекомпрессию при декомпрессионной болезни, Георгиевский опубликовал статью «Об изменениях сердечной деятельности под влиянием работ в кессонах», в которой выявил гипертрофию сердца и ее зависимость от стажа работы. В 1873-1876 гг. российский физиолог И.Р.Тарханов установил различие в действии высоких парциальных давлений кислорода на целостный организм и на изолированные его ткани, что способствовало формированию представлений о механизме отравления кислородом.

В 1875 г. П.С.Качановский исследовал влияние сжатого воздуха на организм, а также физиологические характеристики водолазного снаряжения и оборудования. В 1878 г. в российском «Военно-медицинском журнале» была опубликована статья Фельтца о патогенезе кессонной болезни. В 1878 г. французский ученый Поль Бер опубликовал книгу «Барометрическое давление», которая явилась основополагающим исследованием физиологического воздействия повышенного давления на человека. Он установил смертельную опасность дыхания чистым кислородом под давлением более 2кг/см², определил причины декомпрессионнои болезни и указал пути ее предотвращения. В 1879 г. И.М.Сеченов открыл закон постоянства парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе и зависимость между его концентрацией в выдыхаемом воздухе и минутным объемом дыхания.

В 1881 г. вышла работа П.С.Качановского «Водолазные аппараты и водолазные работы в гигиеническом отношении». В 1881 г. В.В.Пашутин впервые предложил термин «кислородное голодание» и дал классификацию заболевания, а в 1887 г. подтвердил открытый в 1852 г. Н.И.Пироговым феномен растворения азота в крови.

С 1884—1885 гг. в Кронштадтской водолазной школе были широко развернуты научные исследования и разработка учебных пособий. В 1884 г. врач водолазной школы М.Н.Храбростин составил «Пособие ученикам водолазной школы к изучению обращения с водолазными принадлежностями», которое включало разделы: «О водолазных принадлежностях», «О дыхании» и «Элементарные сведения из физики». В 1886 г. разработаны «Правила обращения с водолазными аппаратами и о технических обязанностях водолазов и правилах ухода за заболевшими водолазами при водолазных работах». В 1891 г. вышло «Пособие по водолазному делу», а в 1898 г. - его второе издание, дополненное разделом «Физика, анатомия, физиология и гигиена водолазного дела», который был составлен старшим врачом водолазной школы Н.А.Есиповым. Это было фактически первое медицинское руководство, рассчитанное на молодых матросов-водолазов. Кроме того, в нем давались дополнительные сведения для офицерского состава, руководящего водолазными работами.

В конце XIX — начале XX веков в нашей стране и за рубежом продолжались исследования, технические разработки и появлялись публикации, имеющие непосредственное отношение к гипербарической физиологии и водолазной медицине. В 1893 г. врач водолазной школы Ф.И.Шидловский разработал травящий клапан водолазной рубахи, который до настоящего времени является неотъемлемой частью водолазного снаряжения.

В 1893 г. фирмой «Пирсон» в Лондоне изготовлены первые рекомпрессионные камеры, одна из которых использовалась Эрнестом Мойром при выполнении кессонных работ во время строительства туннеля на реке Гудзон.

В 1895 г. англичанин доктор медицины Джон Скотт Холдейн показал возможность выживания в атмосфере повышенного до 3 кгс/см² чистого кислорода подопытных животных, гемоглобин которых был полностью блокирован окисью углерода. В 1897 г. российским исследователем Н.Цунцем был предложен способ дыхания кислородом при декомпрессии для ее ускорения. В 1899 г. русский ученый И.О.Свионтецкий ежедневно в течение 17 суток помещал кроликов в барокамеру под давление 15—20 м вод.ст. для исследования причин анемии у кессонных рабочих. В 1899 г. Г.Мейер и позднее (в 1901 г.) Е.Овертон установили, что всякое вещество, инертное в химическом отношении, но растворимое в жирах и липоидах, является наркотиком. Это положение в дальнейшем было использовано Н.ВЛазаревым (1941г.) и другими исследователями для объяснения механизма наркоза, вызываемого индифферентными газами под повышенным давлением. В 1901 г. в России была создана специальная комиссия по «выработке специальных мер для предупреждения кессонных заболеваний», которую возглавили профессора С.И.Залесский и В.А.Либов. В 1906 г. Джон Скотт Холдейн научно обосновал и составил рабочие водолазные таблицы декомпрессии, обеспечивающие безопасный подъем водолазов на поверхность, а в 1908 г. опубликовал с соавторами таблицы ступенчатой декомпрессии, официально принятые затем во многих странах, что привело к широкому развитию водолазного дела. Именно эта работа, финансируемая английским адмиралтейством, открыла новую эру в подводной физиологии — эру формирования комплексных коллективов для изучения фундаментальных основ гипербарической физиологии и практического развития водолазной медицины на основе планового государственного, ведомственного и коммерческого финансирования. С этого времени наступает наиболее важный период, когда во всех развитых странах подводные операции становятся неотъемлемой частью промышленного производства и современной войны. Решать эти задачи можно было только на основе научного метода повышения безопасности водолазного труда, резкого увеличения его рентабельности, глубины и длительности пребывания человека под водой.

В 1907 г. русский ученый Емельянов отметил прямую взаимосвязь между глубиной погружения, выделением углекислого газа и потреблением кислорода. В 1907 г. Х.М.Верной доказал высокую растворимость азота в жирах, что впоследствии заставило думать об этом газе как о наркотике. В 1909 г. Чишевский впервые применил кислород для ускорения декомпрессии при кессонных работах, а в 1910 г. русский военно-морской врач С.В.Сакович (рис. 45) впервые использовал кислородную декомпрессию при водолазных работах по подъему подводной лодки «Камбала», затонувшей на глубине 60 м.

В 1913 г. русский ученый А А. Гуща поставил опыты на кроликах, которые ежедневно в течение 7—8 суток помещались в барокамеру под давление 25 м вод. ст. для изучения влияния повышенного давления на состав крови. В 1918 г. врач водолазной школы В.П.Аннин предложил классификацию профессиональных заболеваний, разделив их на несколько групп в соответствии с клиникой и тяжестью проявления болезней. Он впервые поставил вопрос об изучении отдаленных (сроком 5-10 лет) последствий водолазного труда, проводил обследование состояния здоровья водолазов, которое выявило высокий процент сердечно-сосудистых заболеваний и изменения костного аппарата.

Начало 1930-х годов ознаменовалось новым подъемом научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области водолазного дела и водолазной медицины на базе созданного в 1923 г. ЭПРОНа и Военно-медицинской академии (ВМедА). В мае 1930 г. ЭПРОН через Военно-санитарное управление РККА поручил ВМедА исследование вопроса о кожном дыхании водолазов в скафандрах и других проблем. В то же время продолжались подобные работы и за рубежом.

В докладе за 1930 г. первый начальник ЭПРОНа Л.Н.Захаров (Мейер) сообщал: «...Вопрос о том, следует ли водолазов вербовать только из людей высокого роста и плотного телосложения, я считаю в сильной степени дискуссионным, имея в виду, что техника водолазного дела идет вперед и на первую сцену выдвигают интеллектуальные качества, и новые водолазы, будучи вооружены усовершенствованным водолазным снаряжением и механизированными средствами для производства работ под водой, несомненно перещеголяют рослых и здоровых, но менее развитых водолазов».

11.03.1931 г. на базе Технического управления Наркомата ВМФ была создана Постоянная комиссия по аварийно-спасательному делу во главе с академиком Л.А.Орбели (рис. 47) с участием сотрудников кафедры физиологии ВМедА (Крепе Е.М., Прикладовицкий С.И., Кравчинский Б.Д., Шистовский С.П., Жиронкин А.Г., Жижинов В.Г., Дионесов С.М.), специалистов ЭПРОНа (Павловский К.А., Шпакович Ф.А.) и Краснознаменного учебного отряда подводного плавания (Шабельский И.П., Выскребенцев И.И., Иванов Б.А., Кийко С.П.) для решения вопросов освоения больших глубин и спасения подводников из затонувших подводных лодок.

В 1931—1933 гг. на кафедре физиологии ВМедА с помощью ЭПРОНа было установлено несколько барокамер с рабочим давлением до 10 кгс/см² .

1931—1937 гг. на Черном море водолазы ЭПРОНа выполнили рекордные погружения на глубины от 84 до 137 м в вентилируемом снаряжении с использованием для дыхания воздуха. Спуски были проведены под руководством начальника Военно-морского водолазного техникума Ф.А.Шпаковича и главного врача ЭПРОНа К.А.Павловского по режимам декомпрессии, разработанным Л.А.Белецким и К.А.Павловским.

В 1932 г. Л.Хилл и А.Е.Филлипс впервые подробно описали наркоз, возникающий при действии сжатого воздуха на глубинах 82-105 м. Г.Даман, ранее (в 1930 г.) описавший случаи нарушения психической деятельности и потери сознания у водолазов при работе на глубине 100 м, полагал, что эти расстройства вызваны действием кислорода или какими-то вредными веществами, содержащимися в воздухе.

В 1932 г. Б.Х.Адамс и И.Б.Поллак в опытах на животных показали, что причиной «кессоноподобной болезни» является травма легочной ткани с развитием «травматической газовой эмболии».

В 1935—1937гг. в районе Балаклавы под руководством Л.А.Орбели с участием Е.М.Крепса , К.А.Павловского и Ф.А.Шпаковича были проверены ускоренные режимы декомпрессии после спусков на глубины 50 и 60 м с выдержкой 30 мин. Эти режимы предназначались для выхода подводников из аварийной подводной лодки. Подъем испытуемых производился в аппарате Э-3 при дыхании кислородом со скоростью 15 м/мин. В 1935-1937 гг. К.А.Павловский, Л.А.Орбели и Е.М.Крепс в одно время с американцем А. П. Бенке описали наркотическое действие азота под давлением и определили барьер водолазных спусков на воздухе в 60 м. В 1936г. Е.М.Крепс, К.А.Павловский, Е.А.Ченыкаеваи М.О.Прайс в опытах на кошках изучали действие на организм20 % КГС под давлением до 8 кгс/см2 и установили безвредность КГС.

В 1936 г. сотрудники кафедры физиологии ВМедА Б.Д.Кравчинский и С.П. Шистовский разработали режимы выхода из затонувшей подводной лодки и «Наставление по технике и режиму выхода людей из погруженной подводной лодки и обратного входа в нее». Методика и режимы выхода были проверены в Балаклавской бухте при участии водолазного специалиста В.П.Максименко, водолазов-инструкторов Б.Е.Соколова, Н.Н.Солнцева, Б.А.Иванова, Л.Ф.Кобзаря, И.И.Выскребенцева и флотских водолазов Б.М.Лебедева, И.Т.Чертана, П.К.Спаи, В.Г.Хмелика и др.

В 1938-1939 гг. под руководством Л.А.Орбели при участии К.А.Павловского, М.П.Бресткина и Б.Д.Кравчинского в Балаклаве были проведены экспериментальные спуски водолазов Б.Е.Соколова, Н.Н.Солнцева, Б.А.Иванова, А.Ф.Кобзаря и И.И.Выскребенцева с использованием для дыхания сжатого воздуха и КГС. Было подтверждено, что расстройства, появляющиеся у водолазов при спусках на глубины до 120 м, обусловлены наркотическим действием азота, так как при использовании во время последующих спусков КГС водолазы на глубинах до 157 м не отмечали никаких отклонений от нормы. Эти спуски положили начало широкому изучению проблемы глубоководных водолазных спусков с применением КГС для дыхания.

В 1939 г. на кафедре нормальной физиологии Военно-морской медицинской академии (ВММА) Н.А.Кривошеенко начал читать курс специальной физиологии (водолазной медицины), и в том же году под руководством академика К.М.Быкова и профессора В.Н.Черниговского в ВММА были организованы фундаментальные и прикладные исследования по гипербарической физиологии и водолазной медицине.

В 1940 г. была создана специальная баролаборатория на кафедре физиологии ВМедА. Ее основным оборудованием стала барокамера с гидротанком для проведения исследований под давлением до 20 кгс/см². Баролаборатория долгое время была основной базой изучения действия высоких давлений искусственных газовых смесей и водной среды на организм человека. И.И.Выскребенцев, Б.А.Иванов, С.П.Кийко, Н.В.Соловьев и инженер баролаборатории А.А.Василюк разработали и изготовили специальный автономный аппарат, который применялся при спусках водолазов в барокамере и первых спусках в морских условиях. Под руководством Л А.Орбели сотрудники кафедры физиологии С.И. Прикладовицкий, БД. Кравчинский, АГ.Жиронкин, В.Г.Жижинов и главный врач ЭПРОНа К.А.Павловский провели обстоятельное изучение токсического действия на организм углекислого газа и кислорода. Они определили нормы безопасного времени дыхания кислородом при различных давлениях и разработали сокращенные режимы декомпрессии с применением дыхания кислородом на конечных остановках декомпрессии. Б.Д.Кравчинским и С.П.Шистовским были разработаны режимы декомпрессии водолазов для спуска на глубины до 200 м с использованием для дыхания КГС и проведены первые имитационные спуски под этим давлением. Тем самым впервые в мире человеком была достигнута небывалая для того времени «глубина» 200 м в условиях сухой барокамеры с использованием индивидуального спасательного аппарата ИСА. Группа научных сотрудников ВМедА и Постоянной комиссии по аварийно-спасательному делу (Бресткин М.П., Павловский КА, Жиронкин А.Г., Голодов И.И., Соловьев Н.В. и ВасилюкАА) начали работу по применению в водолазном снаряжении газового инжектора, который позволил соединить преимущества вентилируемого снаряжения и экономный расход дорогостоящего газа гелия. В 1941 г. этим коллективом были выполнены спуски водолазов при дыхании КГС на глубины до 130 м в гидротанке барокамеры. Провести спуски на глубины до 200 м помешала начавшаяся война.

В 1940 г. на кафедре нормальной физиологии ВММА был введен курс спецфизиологии, начата систематическая подготовка врачей-спецфизиологов (водолазных врачей) для ВМФ.

В1941.г. К.А.Павловский написал учебник для водолазного техникума «Гигиена и физиология спусков под воду в различном водолазном снаряжении», переизданный в 1943 г., в котором освещены организация водолазных спусков, санитарно-гигиенические условия работы в водолазном снаряжении, предупреждение заболеваний водолазов и оказание первой помощи.

В 1941 г. Н.В.Лазарев провел исследования по биологическому (токсическому) действию индифферентных газов под давлением на организм животных. Вышла его книга «Биологическое действие газов под давлением», ставшая настольной для всех последующих поколений барофизиологов не только в нашей стране.

В 1943—1944 гг. А.В.Риккль и Н.М.Кривошеенко исследовали причины отравления водолазов углекислым газом, кислородного голодания и методы их профилактики.

В 1943-1945 гг. Н.К.Кривошеенко исследовал патогенез, профилактику и лечение баротравмы легких у водолазов. 40 НИИ МО разработаны «Правила водолазной службы», части 1—5.

В 1944 г. Н.ВЛазарев и Л.Н.Курбатов провели исследования патогенеза декомпрессионной болезни, В.А.Алексеев выполнил исследования по обоснованию режимов кислородной декомпрессии и мер профилактики кислородного голодания, Э.М.Гальперин провел исследования по изучению поражения водолазов подводной взрывной волной, И.И.Савичев разработал пособие для врачей по медицинскому обеспечению водолазных работ.

В 1949 г. Б.В.Лазарев-Станищев и Н.К.Кривошеенко разработали «Инструкцию по медицинскому отбору кандидатов для обучения водолазной специальности и по переосвидетельствованию водолазов Военно-Морских Сил».

В 1949-1952 гг. И.И.Савичев провел исследования на животных и с участием испытуемых по влиянию на организм газовых смесей, содержащих водород, в условиях повышенного давления.

В 1950-1971 гг. были проведены физиологические исследования, направленные на обоснование мер профилактики и этиопатогенетичес-кого лечения декомпрессионной болезни (Граменицкий П.М., 1967), исследование физиологического и токсического действия кислорода (Жиронкин А.Г., Панин А.Ф., Сорокин П.А., 1965).

В 1951 г. З.С.Гусинский, В.В.Смолин, Б.И.Иванов на Черном море и Н.К.Кривошеейко, И.А.Александров, И.И.Выскребенцев на Каспийском море провели экспериментальные глубоководные спуски с целью внедрения нового метода глубоководных водолазных спусков с использованием водолазного снаряжения ГКС-3 и спускоподъемного устройства закрытого водолазного колокола в водолазную практику ВМФ. На Черноморском флоте и Каспийской флотилии было проведено 700 спусков и достигнута глубина 220 м. Режимы декомпрессии на КГС потребовали корректировки, так как при декомпрессии были случаи заболевания водолазов декомпрессионной болезнью.

В 1951 г. В.И.Тюрин и ГЛ.Зальцман разработали единые водолазные таблицы для декомпрессии водолазов при спусках с использованием для дыхания воздуха и кислорода.

В 1952 г. была образована кафедра спецфизиологии ВММА, впоследствии переименованная в кафедру физиологии подводного плавания и аварийно-спасательного дела. Начальниками кафедры в разное время были: доцент, полковник медицинской службы Е.Э.Герман (1952—1967 гг.), профессор, генерал-майор медицинской службы И.А.Сапов (1967—1988 гг.), профессор, полковник медицинской службы Л.Г.Медведев (1988—1993 гг.), профессор, полковник медицинской службы В.И.Кулешов (с 1993 г.). Кроме обычного лекционного курса, семинаров и лабораторных занятий на кафедре предусматривалось изучение основных типов водолазного снаряжения, спасательного снаряжения подводников и аварийно-спасательных устройств подводных лодок. Кроме того, отрабатывались задачи по курсу подготовки подводников, проводились водолазные спуски в различных типах снаряжения в бассейнах, гидротанках и на открытых акваториях.

В 1952 г. В.В.Смолин и Н.Т.Коваль разработали режимы и методику выхода подводников из аварийной подводной лодки в снаряжении ИДА-51 с глубин до 200 м. Н.К.Кривошеенко, И.А.Александров и И.И.Выскребенцев провели экспериментальные спуски водолазов в снаряжении ГКС-3 на глубину 255 м.

В 1952—1955 гг. сотрудниками кафедры спецфизиологии ВММА были установлены закономерности изменений условнорефлекторной деятельности, возникающих под влиянием повышенного давления газовой среды: секреторной (Артемьев С.А., 1952), двигательной и эва-куаторной (Мясников А.П., 1954), функции желудка и почек (Лапшин Н.А., 1952), системы крови (БерезаА.Л., 1952), кровообращения (ФокинА.П., 1954), биохимические аспекты отравления кислородом (Грачев Л. И., 1954).

В 1953 г. Н.К.Кривошеенко, В.В.Смолин, Н.Т.Коваль и БА.Иванов провели опытовое учение на Северном флоте по выходу подводников из погруженной подводной лодки с глубины 100 м и из водолазного колокола с глубины 200 м по разработанным режимам выхода.

В 1954 г. И.И.Кузнецов разработал «Руководство для водолаза», содержащее медицинский раздел.

В 1955 г. вышел первый «Учебник специальной физиологии» под редакцией Е.Э.Германа, в создании которого кроме него принимали участие В.К.Абросимов, В.А.Алексеев, С.Е.Буленков, НА.Зимкин, Н.Т.Коваль, Б.ВЛазарев-Станищев, Н.АЛапшин, С.В.Миропольский и И.И.Савичев.

В 1955—1972 гг. продолжились исследования, посвященные проблемам гипербарической физиологии и водолазной медицины: исследование функции всасывания в кишечнике (Ромашкин-Тиманов В.И., 1955), определение изменений биоэлектрической активности головного мозга (Алексеев В.А, 1957), исследование механизма удерживания индифферентного газа организмом в состоянии пересыщения (Зараковский Г.М., 1957), обоснование мер профилактики и патогенетического лечения де-компрессионной болезни и баротравмы легких (Бухарин А.Н., 1958; По-лумисков Ю.М., 1954; Назаркин В.Я. и Юнкин И.П., 1969), влияние на развитие декомпрессионной болезни температуры окружающей среды (Аверьянов В.А, 1962) и чередующейся подачи гипоксических и гипероксических КАС (Юнкин И.П., 1966), исследование функций дыхания и кровообращения (Граменицкий П.М., Сорокин П.А., 1964), исследование функций пищеварительных желез (Артемьев С.А., 1959,1963,1969), исследование адаптации человека к повторным воздействиям сжатого воздуха (Нессирио Б.А, 1964; Аверьянов В.А, 1964), установление неврологических проявлений декомпрессионной болезни и способов их терапии (Елинский М.П., 1971), обоснование мероприятий медицинского обеспечения водолазных работ (Мясников А.П., 1967, 1977).

В 1956 г. В.В.Смолин разработал режимы и методику декомпрессии для спуска водолазов в снаряжении ГКС-3 на глубины до 300 м, после чего Н.К.Кривошеенко, В.В.Смолин, С.Е.Буленков, Н.Т.Коваль, И.И.Выскребенцев и БА.Иванов впервые провели на Каспийском море экспериментальные водолазные спуски на глубину 305 м (за 6 лет до спуска на такую глубину Г.Келлера). Непосредственно в спусках участвовали водолазы Д.Д.Лимбенс, П.Я.Поражевский, В.С.Шалаев, А.Л.Ковалевский, В.С.Курочкис и др. Было установлено, что при быстрой компрессии водолазы на глубине 300 м при сохранении сознания, памяти, внимания и ориентировке во времени и пространстве не могут выполнять физическую работу. При этом В.В.Смолиным впервые зарегистрирован на ЭКГ мышечный тремор.

В 1956 г. Н.А.Клименко, Н.К.Кривошеенко, ФА.Шпакович и Т.И.Бобрицкий разработали «Учебник водолаза» для подготовки водолазов и старшин ВМФ, в котором Н.К.Кривошеенко в одной из глав изложил специфические заболевания водолазов, их предупреждение, оказание первой помощи и лечение.

В 1958 г. в Институте эволюционной физиологии и биохимии им. И.М.Сеченова была организована лаборатория физиологии организма в экстремальных условиях, которой с 1964 г. руководил ГЛ.Зальцман, затем И.А.Александров и по настоящее время И.Т.Демченко. Лаборатория оснащена уникальным гипербарическим комплексом КИЖ-100для исследований на животных под давлением до 100 кгс/см²

В 1958 г. С.Е.Буленков, И.А.Александров и В.В.Смолин разработали «Правила водолазной службы (ПВС-58)».

В 1958-1960 гг. ГЛ.Зальцманом, И.Д.Зиновьевой и С.Д.Куманичкиным разработаны методики водолазных спусков на глубины до 40 м с использованием для дыхания 40 %-ной кислородно-азотной смеси (40 % КАС) и спусков на глубины до 160 м с использованием для дыхания воздушно-гелиевых смесей.

В 1959 г. было издано «Руководство по организации занятий подводным спортом в морских клубах и первичных организациях ДОСААФ».

В 1961 г. В.В.Смолин, И.А.Александров, Ю.К.Павловский и В.А.Вишняков разработали «Наставление по выходу подводников из затонувшей подводной лодки в снаряжении ИСП-60 методом свободного всплытия и подъема по буйрепу с глубин до 100 м».

В 1961 г. Г.Л.Зальцман написал монографию «Физиологические основы пребывания человека в условиях повышенного давления газовой среды», а в 1979 г. вышла книга Г.Л.Зальцмана, Г.АКучук и А.Г.Гурге-нидзе «Основы гипербарической физиологии».

В 1961-1964 гг. В.В.Смолиным, В.А.Вишняковым и В.Г.Сорокиным были разработаны методики водолазных спусков на глубины до 60 м с использованием для дыхания дифференцированных кислородно-азотных смесей и для спусков на глубины до 160 м с использованием для дыхания дифференцированных кислородно-азотно-гелиевых смесей.

В 1962 г., через 6 лет после рекордного спуска на глубину 305 м в нашей стране, этой же глубины в Калифорнийском заливе достиг 26-летний швейцарский преподаватель математики Ганс Келлер, применяя разработанные совместно с профессором физиологии Альбертом Бюль-маном методы и таблицы погружения и ускоренного подъема. Во время спуска и подъема Г.Келлера и его напарника журналиста Питера Смолла для дыхания использовались четыре различные газовые смеси, пропорциональный состав газов в которых менялся с глубиной погружения. Еще на грунте из-за утечки газовой смеси положение водолазов стало катастрофическим. П.Смолл потерял сознание, а затем, после закрытия крышки входного люка водолазного колокола, потерял сознание и Г.Келлер. При подъеме была установлена негерметичность водолазного колокола из-за попавшего под крышку люка кончика ласта. При устранении негерметичности водолазного колокола на глубине 60 м, пытаясь спасти жизнь Келлеру и Смоллу, погиб водолаз Кристофер Уиттекер. П.Смолл, не приходя в сознание, скончался еще до окончания декомпрессии от декомпрессионной болезни. Придя в себя, Келлер первым делом стравил в атмосферу секретные газы из баллонов.

В 1963г. В. В. Смолин, З.С.Гусинский и В.А.Вишняков выпустили учебник «Основы спасения личного состава из аварийной подводной лодки» для Училища подводного плавания.

В 1964г. С.Е.Буленков, И.А.Александров, В.В.Смолин, В.А.Вишняков и Г.М.Соколов подготовили «Правила водолазной службы (ПВС-64)».

В 1965 г. вышли «Единые правила охраны труда на водолазных работах», содержащие раздел о медицинском обеспечении водолазных спусков.

В 1967 г. В.В.Смолин, Г.А.Кучук и К.М.Рапопорт провели эксперименты с участием человека с целью сравнительного изучения наркотического действия на организм азота, аргона и гелия при больших давлениях.

В 1967 г. был издан многотомный «Справочник специалиста Аварийно-спасательной службы ВМФ». В.В.Смолин, И.А.Александров и З.С.Гусинский написали в нем раздел «Медицинское обеспечение водолазных спусков», а также «Водолазные заболевания, их профилактика и лечение».

В 1967 г. А.П.Мясников издал монографию «Медицинское обеспечение легководолазов и аквалангистов». Монография предназначена для водолазных врачей, а также для врачей-клиницистов, использующих повышенное давление газовой среды как лечебное средство. В 1977 г. вышло второе издание книги: «Медицинское обеспечение водолазов, аквалангистов и кессонных рабочих».

В 1967 г. В.В.Смолин, В.А.Вишняков, В.А.Пожидаев и В.Г.Сорокин разработали метод сменной подачи дыхательных газовых смесей с различными индифферентными газами (гелием, азотом, аргоном, кислородом) в процессе водолазного спуска с целью сокращения общего времени декомпрессии.

В 1967 г. В.А. Вишняков и Г.М.Соколов разработали первую в нашей стране инструкцию по проведению водолазных работ в зонах нахождения опасных и ядовитых морских животных.

В 1967 г. Иоханнес Килстра с соавторами провел исследования по дыханию животных (мышей) оксигенизированной жидкостью при давлениях до 100 кгс/см².

В 1971 г. В.П.Максименко, А.С.Нехорошев и В.Д.Суровикин подготовили учебное пособие для водолазов «Водолазное дело», в котором В.Д.Суровикиным написаны разделы «Физические и физиологические особенности водолазного труда» и «Водолазные заболевания».

В 1972 г. 40 НИИ МО были разработаны «Правила водолазной службы (ПВС-71)», а ВМедА выпустила учебник «Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела» под редакцией профессора И.А.Сапова, предназначенный для слушателей ВМедА. Учебник рекомендован также для учебных заведений, готовящих водолазных специалистов ВМФ. В учебнике имеются главы, посвященные влиянию факторов повышенного давления на организм человека, специфическим заболеваниям водолазов и подводников, приводятся практические рекомендации по медицинскому обеспечению водолазных работ. В 1986 г. увидело свет 2-е издание учебника,

В 1972 г. ДОСААФ было издано «Положение о медицинском обеспечении военно-технических видов спорта», в котором содержатся правила медицинского обеспечения водолазных спусков.

В 1973 г. С.Е.Буленков, А.Ф.Маурер, Б.П.Самойлов, В.И.Тюрин и В.А.Вишняков выпустили «Справочник водолаза», в котором В.И.Тюрин изложил вопросы медицинского обеспечения водолазных спусков.

В 1973-1975 гг. Г.М.Соколовым, И.А.Александровым, В.Г.Сорокиным, НА.Ильиным, И.П.Юнкиным и ГЛ.Апанасенко выполнена работа по научно обоснованным методам отбора, подготовки и тренировки водолазов-глубоководников, в результате которой были откорректированы программы подготовки водолазов-глубоководников, подготовлены указания по их тренировке, предложены системы поддержания готовности водолазов-глубоководников на флотах и тренажеры, впервые создана единая инструкция по отбору и освидетельствованию водолазов всех родов Вооруженных Сил СССР, которая была включена в приказ Министра обороны СССР по освидетельствованию личного состава.

В 1977 г. С.Е.Буленков, В.И.Тюрин, Б.П.Самойлов, О.Н.Рослак и Э.В.Чириманов подготовили «Справочник пловца-подводника», в котором В.И.Тюрин изложил вопросы медицинского обеспечения пловцов-подводников, рассмотрел специфические заболевания и несчастные случаи при погружениях.

В 1979 г. ДОСААФ опубликовал «Руководство по подводному спорту», согласованное с Федерацией подводного спорта СССР. В этом же году вышли методические указания «Врачебный контроль при занятиях подводным спортом», утвержденные ЦК ДОСААФ СССР и Минздравом СССР.

В 1980 г. РЦКТБ Минморфлота и НИИ гигиены водного транспорта Минздрава были разработаны «Единые правила безопасности труда на водолазных работах».

В приказе Минздрава СССР от 5.10.1982 г. № 998 отмечено, что на объектах Мингазпрома впервые в народном хозяйстве проводятся глубоководные водолазные работы, принципиально отличающиеся от проводимых повсеместно работ под водой как методами погружения водолазов, так и составом используемых технических средств. На центральную и региональные бассейновые больницы возложено медицинское обеспечение водолазов, выполняющих глубоководные работы. Предложены меры по подготовке судовых врачей для обеспечения подводно-технических работ, их социальному обеспечению и комплектации подготовленными врачами плавсредств и других объектов, связанных с выполнением водолазных работ.

Приказом Министра здравоохранения СССР и Министра газовой промышленности от 29.08.1984 г. № 1001/159 создан Координационный совет этих министерств по гипербарической физиологии и водолазной медицине с четырьмя секциями (гипербарическая физиология и водолазная медицина, медицинское обеспечение глубоководных водолазных работ и специальная подготовка медперсонала, гипербарические комплексы, обитаемые подводные аппараты и водолазное снаряжение, судовая гигиена и медицинское обеспечение водолазных работ на глубинах до 60 м), разработан план мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения водолазных работ (включая проведение научных исследований, разработку руководящей и нормативной документации, а также подготовку медицинского персонала), распределены обязанности между научно-исследовательскими и учебными учреждениями Минздрава СССР.

В период с 1984 по 1990 г. был разработан ряд руководящих документов по вопросам медицинского обеспечения глубоководных водолазных работ на морских месторождениях нефти и газа.

В 1985г. И.В.Меренов и В.В.Смолин опубликовали «Справочник водолаза. Вопросы и ответы», в 1990 г. вышло 2-е издание справочника.

В 1988 г. французская фирма «КОМЭКС» под руководством А.Делоза провела эксперимент «Гидра VIII», в котором водолазы осуществили рекордное погружение под воду на глубину 530 м с использованием для дыхания кислородно-водородно-гелиевых смесей, а в 1993 г. под руководством АДелоза и Б.Гардетта фирма провела рекордное погружение водолазов в сухой барокамере на «глубину» 701 м.

В 1992 г. Б.А.Нессирио, В.А.Вишняков, В.А.Аверьянов, А.А.Шишкин и Л.А.Шурубура разработали «Единые правила безопасности труда на водолазных работах», часть II — «Медицинское обеспечение водолазов», РД 31.84.01-90, в которых изложены организация и медицинское обеспечение на всех этапах водолазного спуска, специфические и неспецифические заболевания водолазов, их лечение и профилактика.

1992—1995 гг. ИМБП провел медицинское обеспечение кессонных работ в Мосметрострое по режимам декомпрессии, разработанным В.В.Смолиным, без случаев декомпрессионных заболеваний.

В 1995 г. в Государственном научном центре Российской Федерации «Институт медико-биологических проблем» Б.Н.Павловым, П.Э.Солдатовым и А.И.Дьяченко в опытах на животных было выявлено, что аргон повышает резистентность организма к гипоксической гипоксии в гипербарических условиях. В 1995-1996 гг. Б.Н.Павловым, В.В.Смолиным, Г.М.Соколовым, И.П.Комординым, П.С.Спирьковым, С.Е.Плаксиным, Л.Б.Буравковой, В.К.Ильиным, Р.Р.Рамазановым и др. было показано, что в гипоксических кислородно-аргоновых средах под повышенным давлением работоспособность человека на 30—40 % выше, чем в гипоксических кислородно-азотных средах.

В 1995—1997гг. под руководством В. И. Советова в 40 ГосНИИ МО выполнена работа по совершенствованию медицинского обеспечения водолазных работ на глубинах до 60 м и разработаны новые рабочие, аварийные режимы декомпрессии и режимы декомпрессии для повторных спусков.

В 1998 г. В.В.Смолин, Г.М.Соколов, Б.Н.Павлов, В.В.Довгуша и М.Н.Гуменюк разработали «Руководство по медицинскому обеспечению водолазных спусков в условиях воздействия ионизирующих излучений при выполнении работ на подводно-технических объектах Минатома России (для водолазных врачей, фельдшеров и руководителей водолазных спусков)».

В 1998—2000 гг. в ГНЦ РФ «ИМБП» впервые в мировой практике проведено успешное лечение с применением лечебной рекомпрессии по специальным режимам шести дайверов с декомпрессионной болезнью средне-тяжелой степени с поражением центральной нервной системы при обращении за помощью через 6-24 суток от начала заболевания.

В 1999 г. вышла в свет книга В.В.Смолина, Г.М.Соколова и Б.Н.Павлова «Медико-санитарное обеспечение водолазных спусков: Руководство для водолазных врачей и фельдшеров», а в 2001г. и в 2003 гг. переиздана под названием «Водолазные спуски до 60 м. и их медицинское обеспечение.

В 2002-2005 гг этими же авторами изданы 3 тома "Глубоководные водолазные спуски"