Военное образование в России

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий - 3. Виды и объём медицинской помощи

3. Виды и объём медицинской помощи

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Наставление по медицинскому обеспечению Сухопутных войск определяет пять видов медицинской помощи, оказываемых в Российской Армии:

- первая медицинская помощь;

- доврачебная (фельдшерская);

- первая врачебная помощь;

- квалифицированная медицинская помощь.

- специализированная медицинская помощь.

Конкретный вид медицинской помощи определяется целью, местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и сроками оказания. Первая медицинская помощь:

Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений. Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Кем оказывается: первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами, санитарными инструкторами. В начале блокады Ленинграда 42,2% раненым первая медицинская помощь оказывалась в порядке само- и взаимопомощи.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения). Опыт ВОВ показал, что осложнения при оказании первой медицинской помощи от 30-ти минут до 3-х часов встречаются в 2 раза чаще, чем до 30 минут. От качества оказания первой медицинской помощи зависит исход раненого.

Доврачебная (фельдшерская) помощь:

Цель: борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается доврачебная помощь на МПБ фельдшером (удаление от поля боя 2-3 км.). При массовых санитарных потерях доврачебная медицинская помощь может оказываться на МПП. Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения). Первая врачебная помощь:

Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, которая представляет собой комплекс связанных между собой определенных закономерных мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению на театре военных действий и в тылу страны.

Не лишним будет напомнить, что система ЛЭМ организационно представлена двумя формами:

- лечение раненых на месте;

- эвакуационная система, которая имеет целый ряд разновидностей, вам уже известных.

Из них мы детально будем рассматривать современную систему этапного лечения с эвакуацией по назначению, в дальнейшем именуемую современной системой ЛЭМ.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий заключается в том, что весь процесс оказания медицинской помощи в ВС расчленен на виды медицинской помощи (таковых пять), которые оказываются в строго определенных местах, именуемых этапами медицинской эвакуации.

Реализация современной системы ЛЭМ достигается соблюдением следующих основных принципов:

Своевременности: оказание видов медицинской помощи в установленные сроки. Это достигается не только за счет максимального приближения ЭМЭ к району санитарных потерь, но также за счет механизации и ускорения сбора, раненых на поле боя и их эвакуации.

Последовательности: оказание медицинской помощи и эвакуация раненых и больных с поля боя на МПБ (MB) - МПП (МедР) - ОМедБ (ОМО) - госпиталь ГБФ. Наиболее характерен этот принцип для широкомасштабных войн. Преемственности: означает оказание медицинской помощи с учетом тех мероприятий, которые были выполнены ранее, что достигается ведением единой медицинской документации.

Раннего рассредоточения раненых по этапам, оказывающим квалифицированную медицинскую помощь: в соответствии с этим принципом раненые могут миновать МПБ, МПП и направляться в ОМедБ (ОМО) для оказания квалифицированной медицинской помощи. Как правило, это ведет к снижению летальности, уменьшению инвалидности, сокращению сроков лечения, но надо оговориться, что выполнение этого принципа зависит от характера войны (широкомасштабная или локальная), условий ведения боевых действий.

Единого понимания боевой патологии: этот принцип предусматривает на всех этапах медицинской эвакуации иметь единый взгляд на этиологию, патогенез, лечение боевой травмы в отличие от гражданского здравоохранения, где допускается придерживаться различных научных школ, течений. Такая «жесткость» связана с тем, что передавая раненого с этапа на этап мы не видим конечных результатов своей

Цель: устранение или ослабление последствий ранений (заболеваний), угрожающих

жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений, а также

подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: оказывается на МПП (при массовых санитарных потерях

в ОМедБ, ОМО) штатным врачебным составом (врачи общей практики).

Сроки оказания: 4-5 часов с момента ранения (поражения). По опыту ВОВ, в

частности во время блокады Ленинграда, более 62% раненых доставлялись на МПП в

срок до 6 часов после ранения. При контрнаступлении под Курском МПП раненые

доставлялись в следующие сроки: до 4-х часов после ранения - 76 - 82%, до 8 часов -

14-21/0, свыше 8 часов - 2,4%.

Квалифицированная медицинская помощь:

Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития

осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к

дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: квалифицированная медицинская помощь оказывается в

ОМедБ, ОМО или в ВПГ тем, кому помощь не была оказана на предыдущем этапе, -

врачами специалистами.

Сроки оказания: квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в

течение 8-12 часов после ранения.

Специализированная медицинская помощь:

Цель: окончательное, исчерпывающее лечение, направленное на восстановление

боеспособности и трудоспособности личного состава.

Место: ВПГ госпитальных баз фронта.

Кем оказывается: врачами специалистами узкого профиля.

Сроки оказания: 18-24 часа с момента ранения.

Объем медицинской помощи: совокупность лечебно - профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации и в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки.

Иными словами это деление того или иного вида медицинской помощи на группы по срочности их проведения.

Объем медицинской помощи устанавливается: для отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда - начальником медицинской службы армии (корпуса), для медицинского пункта полка - начальником медицинской службы дивизии.

Исходя из сказанного уже ясно, что понятие «объем медицинской помощи» применимо только к двум видам медицинской помощи - первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, - остальные выполняются полностью всегда. Первая врачебная помощь по срочности оказания подразделяется на две группы:

- неотложные мероприятия (не проведение грозит гибелью или тяжелыми осложнениями);

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено (угрозы для жизни и

осложнений нет).

Квалифицированная медицинская помощь: Терапевтическая:

- неотложные мероприятия;

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Хирургическая:

- неотложные мероприятия (не проведение грозит гибелью);

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено:

- 1 подгруппа (не проведение грозит тяжелыми осложнениями);

- 2 подгруппа (не проведение мероприятий данной подгруппы не влечет тяжелых осложнений, ибо их можно предупредить, например, антибиотиками).

Объем медицинской помощи может быть полным, то есть включать перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, сокращенным, включающим в себя выполнение только неотложных мероприятий определенного вида медицинской помощи.

Объем медицинской помощи зависит, прежде всего, от боевой обстановки -вида боевых действий (наступление, оборона), вида применяемого оружия (обычное, ОМП).

В наступательном бою объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации часто будет сокращаться, что связано с высокими темпами продвижения подразделений и значительными санитарными потерями.

В оборонительном бою объем медицинской помощи так же может изменяться в зависимости от складывающейся обстановки. При применении только обычного оружия объем медицинской помощи может быть и полным, а в случае возникновения очагов массовых санитарных потерь - объем помощи на этапах медицинской эвакуации сокращается, обычно, до неотложных мероприятий.

Объем медицинской помощи зависит и от медицинской обстановки -наличия врачебного состава, медицинского имущества, автотранспортных средств и др.

Следовательно, мы можем сказать, что «объем медицинской помощи» является понятием оперативным и что медицинская служба может осуществлять маневр объемом медицинской помощи в зависимости от конкретной боевой и медицинской обстановки.