Военное образование в России

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий

ТЕМА: « СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ»

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1 .Введение.

2.Содержание понятия «лечебно - эвакуационные мероприятия». Сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, ее основополагающие принципы.

3.Виды и объем медицинской помощи.

4. Понятие о этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания, требования к месту развертывания.

5.Определение, задачи и организация медицинской сортировки раненых и больных в МПП (МедР), ОмедБ.

б.Определение понятия «медицинская эвакуация», ее цели и назначение. Современные санитарно-транспортные средства, используемые для эвакуации раненых и больных.

7.Организационные аспекты лечения легкораненых и больных в современных условиях. Организация Военно-врачебной экспертизы.

8. Особенности организации и проведения лечебно П эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником ОМП.

9.3аключение.

 

1.ВВЕДЕНИЕ

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения боевых действий войск. Основная цель этих мероприятий - сохранение жизни и быстрейшее восстановление боеспособности и трудоспособности военнослужащих и возвращение их в строй.

Не уменьшая значимости других элементов медицинского обеспечения (санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защиты л/с войск и медицинских учреждений от ОМП, обеспечения медицинским имуществом, медицинской разведки, управления медицинской службы) именно организация лечебно-эвакуационных мероприятий в современной войне, приобретает наиболее важное значение. Это подтвердил опыт медицинского обеспечения 40 -ой армии в Афганистане, а также оказание медицинской помощи пострадавшим в локальных вооруженных конфликтах.

2. СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ «ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ».

Сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы работы, и чтобы не навредить раненому, придерживаемся этому принципа. Не путать с принципом преемственности, который учитывает «что сделано», в то время как первый - «как сделано».

 

3. Виды и объём медицинской помощи

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Наставление по медицинскому обеспечению Сухопутных войск определяет пять видов медицинской помощи, оказываемых в Российской Армии:

- первая медицинская помощь;

- доврачебная (фельдшерская);

- первая врачебная помощь;

- квалифицированная медицинская помощь.

- специализированная медицинская помощь.

Конкретный вид медицинской помощи определяется целью, местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и сроками оказания. Первая медицинская помощь:

Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений. Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Кем оказывается: первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами, санитарными инструкторами. В начале блокады Ленинграда 42,2% раненым первая медицинская помощь оказывалась в порядке само- и взаимопомощи.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения). Опыт ВОВ показал, что осложнения при оказании первой медицинской помощи от 30-ти минут до 3-х часов встречаются в 2 раза чаще, чем до 30 минут. От качества оказания первой медицинской помощи зависит исход раненого.

Доврачебная (фельдшерская) помощь:

Цель: борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается доврачебная помощь на МПБ фельдшером (удаление от поля боя 2-3 км.). При массовых санитарных потерях доврачебная медицинская помощь может оказываться на МПП. Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения). Первая врачебная помощь:

Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, которая представляет собой комплекс связанных между собой определенных закономерных мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению на театре военных действий и в тылу страны.

Не лишним будет напомнить, что система ЛЭМ организационно представлена двумя формами:

- лечение раненых на месте;

- эвакуационная система, которая имеет целый ряд разновидностей, вам уже известных.

Из них мы детально будем рассматривать современную систему этапного лечения с эвакуацией по назначению, в дальнейшем именуемую современной системой ЛЭМ.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий заключается в том, что весь процесс оказания медицинской помощи в ВС расчленен на виды медицинской помощи (таковых пять), которые оказываются в строго определенных местах, именуемых этапами медицинской эвакуации.

Реализация современной системы ЛЭМ достигается соблюдением следующих основных принципов:

Своевременности: оказание видов медицинской помощи в установленные сроки. Это достигается не только за счет максимального приближения ЭМЭ к району санитарных потерь, но также за счет механизации и ускорения сбора, раненых на поле боя и их эвакуации.

Последовательности: оказание медицинской помощи и эвакуация раненых и больных с поля боя на МПБ (MB) - МПП (МедР) - ОМедБ (ОМО) - госпиталь ГБФ. Наиболее характерен этот принцип для широкомасштабных войн. Преемственности: означает оказание медицинской помощи с учетом тех мероприятий, которые были выполнены ранее, что достигается ведением единой медицинской документации.

Раннего рассредоточения раненых по этапам, оказывающим квалифицированную медицинскую помощь: в соответствии с этим принципом раненые могут миновать МПБ, МПП и направляться в ОМедБ (ОМО) для оказания квалифицированной медицинской помощи. Как правило, это ведет к снижению летальности, уменьшению инвалидности, сокращению сроков лечения, но надо оговориться, что выполнение этого принципа зависит от характера войны (широкомасштабная или локальная), условий ведения боевых действий.

Единого понимания боевой патологии: этот принцип предусматривает на всех этапах медицинской эвакуации иметь единый взгляд на этиологию, патогенез, лечение боевой травмы в отличие от гражданского здравоохранения, где допускается придерживаться различных научных школ, течений. Такая «жесткость» связана с тем, что передавая раненого с этапа на этап мы не видим конечных результатов своей

Цель: устранение или ослабление последствий ранений (заболеваний), угрожающих

жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений, а также

подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: оказывается на МПП (при массовых санитарных потерях

в ОМедБ, ОМО) штатным врачебным составом (врачи общей практики).

Сроки оказания: 4-5 часов с момента ранения (поражения). По опыту ВОВ, в

частности во время блокады Ленинграда, более 62% раненых доставлялись на МПП в

срок до 6 часов после ранения. При контрнаступлении под Курском МПП раненые

доставлялись в следующие сроки: до 4-х часов после ранения - 76 - 82%, до 8 часов -

14-21/0, свыше 8 часов - 2,4%.

Квалифицированная медицинская помощь:

Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития

осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к

дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: квалифицированная медицинская помощь оказывается в

ОМедБ, ОМО или в ВПГ тем, кому помощь не была оказана на предыдущем этапе, -

врачами специалистами.

Сроки оказания: квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в

течение 8-12 часов после ранения.

Специализированная медицинская помощь:

Цель: окончательное, исчерпывающее лечение, направленное на восстановление

боеспособности и трудоспособности личного состава.

Место: ВПГ госпитальных баз фронта.

Кем оказывается: врачами специалистами узкого профиля.

Сроки оказания: 18-24 часа с момента ранения.

Объем медицинской помощи: совокупность лечебно - профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации и в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки.

Иными словами это деление того или иного вида медицинской помощи на группы по срочности их проведения.

Объем медицинской помощи устанавливается: для отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда - начальником медицинской службы армии (корпуса), для медицинского пункта полка - начальником медицинской службы дивизии.

Исходя из сказанного уже ясно, что понятие «объем медицинской помощи» применимо только к двум видам медицинской помощи - первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, - остальные выполняются полностью всегда. Первая врачебная помощь по срочности оказания подразделяется на две группы:

- неотложные мероприятия (не проведение грозит гибелью или тяжелыми осложнениями);

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено (угрозы для жизни и

осложнений нет).

Квалифицированная медицинская помощь: Терапевтическая:

- неотложные мероприятия;

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Хирургическая:

- неотложные мероприятия (не проведение грозит гибелью);

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено:

- 1 подгруппа (не проведение грозит тяжелыми осложнениями);

- 2 подгруппа (не проведение мероприятий данной подгруппы не влечет тяжелых осложнений, ибо их можно предупредить, например, антибиотиками).

Объем медицинской помощи может быть полным, то есть включать перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, сокращенным, включающим в себя выполнение только неотложных мероприятий определенного вида медицинской помощи.

Объем медицинской помощи зависит, прежде всего, от боевой обстановки -вида боевых действий (наступление, оборона), вида применяемого оружия (обычное, ОМП).

В наступательном бою объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации часто будет сокращаться, что связано с высокими темпами продвижения подразделений и значительными санитарными потерями.

В оборонительном бою объем медицинской помощи так же может изменяться в зависимости от складывающейся обстановки. При применении только обычного оружия объем медицинской помощи может быть и полным, а в случае возникновения очагов массовых санитарных потерь - объем помощи на этапах медицинской эвакуации сокращается, обычно, до неотложных мероприятий.

Объем медицинской помощи зависит и от медицинской обстановки -наличия врачебного состава, медицинского имущества, автотранспортных средств и др.

Следовательно, мы можем сказать, что «объем медицинской помощи» является понятием оперативным и что медицинская служба может осуществлять маневр объемом медицинской помощи в зависимости от конкретной боевой и медицинской обстановки.

 

4. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания, требования к месту развертывания.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМедБ или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте (в обороне).

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

- прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;

- проведение санитарной обработки;

- оказание раненым и больным медицинской помощи;

- размещение, питание раненых и больных;

- лечение раненых и больных в установленные сроки;

- изоляцию инфекционных больных;

- подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на

- последующих этапах.

Все этапы медицинской эвакуации принципиально устроены одинаково. В этом можно наглядно убедиться, анализируя задачи этапов и те подразделения, которые по логике могут там быть. Судите сами:

- прием, регистрация, сортировка - приемно-сортировочное подразделение;

- санитарная обработка - подразделение санитарной (специальной) обработки;

- оказание медицинской помощи - подразделения для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная и т.п.);

- лечение - госпитальное подразделение;

- изоляция инфекционных больных - изолятор;

- подготовка к эвакуации - эвакуационное подразделение.

Кроме того, развертываются аптека, места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений и т.д.

Места для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условии обстановки. Развертываться они должны:

- вблизи путей подвоза и эвакуации - это необходимо для того, чтобы использовать в полной мере порожний транспорт подвоза;

- желательно вблизи водоисточника, т.к. для проведения специальной обработки требуется много воды;

- необходимо учитывать маскирующие свойства местности;

- максимально использовать защитные свойства местности (овраги, лощины и т.п.);

- не развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи важных, с точки

зрения противника объектов (командные пункты, РЛС, пусковые установки и т.п.);

- не развертывать вблизи одиночно стоящих опор ЛЭП, высоких деревьев, колоколен и т.п., т.к. они могут служить ориентирами для пристрелки. На путях ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к развертыванию и работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества раненых и больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.

При развертывании этапов медицинской эвакуации на новом месте в первую очередь развертываются те функциональные подразделения, которые необходимы для приема раненых и больных и оказания им медицинской помощи, а затем уже -остальные.

Все этапы медицинской эвакуации медицинскую помощь раненым и больным должны оказывать независимо от того, к какой части они принадлежат. Важно также подчеркнуть, что раненые и больные, находящиеся на этапах медицинской эвакуации, независимо от воинских званий выполняют распоряжения командиров (начальников) медицинских частей и учреждений, развернувших данный этап.

Для размещения раненых и больных офицеров по возможности выделяются отдельные помещения (укрытия). Раненых и больных женщин - военнослужащих размещают отдельно от мужчин.

 

5. Определение, задачи и организация медицинской сортировки раненых и больных в МПП (МедР), ОмедБ, ОМО.

Медицинская сортировка: распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.

Медицинская сортировка, основы которой были разработаны Н.И. Пироговым в период Крымской войны (1853-1856гг.), является важнейшим условием правильной организации лечебно - профилактических и эвакуационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Н.И. Пирогов писал: «Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и в военно-временных госпиталях - есть главное средство для оказания правильной помощи к предупреждению боеспособности и вредной по своим следствиям неурядицы».

Н.И. Пирогов понимал, что в условиях боевой обстановки при массовом поступлении раненых на медицинские пункты во избежание неразберихи, и, как следствие этого трагических исходов для раненых в первую очередь требуется хорошая организационная работа.

Наблюдая картину переполненного медицинского пункта Н.И. Пирогов писал: «Если врач в таких условиях не предположит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни руки не окажут помощи». Таким административным (т.е. организационным) мероприятием Н.И. Пирогов считал медицинскую сортировку. Опыт Великой Отечественной войны подтвердил исключительную важность медицинской сортировки в деле оказания медицинской помощи раненым и больным.

Особенно возрастает значение медицинской сортировки в условиях современной войны, когда на медицинские пункты (в госпитали) может одновременно поступать большое количество раненых с различным характером различной степенью тяжести ранений (заболеваний).

Потребность в оказании им медицинской помощи нередко будет значительно превышать возможность данного медицинского пункта госпиталя. В этих условиях весьма важно правильно определить степень нуждаемости пораженного и медицинской помощи на данном этапе: характер и очередность ее оказания, а также очередность эвакуации.

Таким образом, медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим проведение современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий. Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и во всех его функциональных подразделениях.

В зависимости от решаемых задач медицинская сортировка может строиться на основе следующих принципов:

1.Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и изоляции (представляющие опасность для окружающих).

К этой группе относят раненых и больных, имеющих заражение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с уровнем радиации превышающим безопасные, имеющих заражение ОВ, БС и инфекционных больных, а также лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные. При сортировке они распределяются на группы:

- нуждающиеся в специальной обработке (полной, частичной);

- подлежащие изоляции;

- не нуждающиеся в санобработке и изоляции.

Данный принцип реализуется на сортировочных постах.

2. Исходя из нуждаемости в оказании медицинской помощи. Раненые и больные могут быть распределены так:

- нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации,

- не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации,

- имеющие тяжелые несовместимые с жизнью ранения или заболевания, и нуждающиеся только в уходе (симптоматическое лечение). Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, сразу распределяются по месту и очередности ее оказания. Так на МПП выделяются раненые и больные подлежащие направлению в перевязочную в первую и во вторую очередь. В ОМедБ - в перевязочную для тяжелораненых в первую очередь и во вторую очередь в противошоковую в палаты интенсивной терапии и т.д. Особую осторожность необходимо проявлять в отношении группы имеющих несовместимые с жизнью ранения и заболевания. При отсутствии уверенности в правильности такого заключения раненый или больной должен быть отнесен к числу нуждающихся в медицинской помощи, это сортировочное заключение уточняется в процессе оказания медицинской помощи и наблюдения.

Данный принцип реализуется на сортировочных площадках. З.Исходя из нуждаемости в дальнейшей эвакуации.

Этот принцип реализуется во всех подразделениях, и, прежде всего, в эвакуационной.

В соответствии с ним нужно определиться:

- куда;

- в какую очередь;

- каким транспортом;

- в каком положении;

- каким ярусом;

- нуждается ли в сопровождении.

Медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, состоящими из врача двух медицинских сестер двух регистраторов, двух звеньев санитаров-носильщиков создаваемых за счет личного состава приемно-эвакуационных (приемно-сортировочных) а при необходимости и других подразделений медицинских частей. В их состав выделяются опытные врачи способные быстро оценивать состояние пораженного (больного), не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить предварительный диагноз.

Одна такая бригада может в течение часа работы провести сортировку 15-20 раненых (больных). Количество бригад создаваемых для проведения сортировки и организации их работы зависит от количества поступающих раненых и больных на данном этапе.

Результаты медицинской сортировки обозначаются стандартными цветными или фигурными сортировочными марками, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изолятор и т.п.) и очередность направления (первая, вторая очередь). Результаты сортировки отражаются в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах. После осмотра раненого (больного) врачом сортировочная марка прикрепляется к одежде раненого (больного) вместе с первичной медицинской карточкой и служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Марку оставляют до выполнения намеченных врачом назначений, после чего возвращают в сортировочное отделение. При изменении состояния раненого (больного) сортировочная марка по указанию врача может быть заменена.

 

 

6 . Определение понятия "медицинская эвакуация", её цели и назначения. Санитарно-транспортные средства используемые для эвакуации раненых и больных

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.

Как уже отмечалось медицинская эвакуация является составной частью ЛЭМ, неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением. В условиях действующей армии она является неизбежным мероприятием в связи с невозможностью проводить лечение основной массы раненых (больных) поблизости от места ранения (заболевания).

Медицинская эвакуация способствует освобождению медицинских пунктов и лечебных учреждений обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками.

Как показывает опыт ВОВ, чем четче организована медицинская эвакуация, тем быстрее раненые (больные) доставлялись в медицинские пункты и лечебные учреждения а, следовательно, тем успешнее протекало их лечение и тем лучше были результаты.

Путь, по которому осуществляется вынос и транспортировка раненых и больных с поля боя в тыл, называется путем медицинской эвакуации.

Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных средств, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками и дорожной службой, а также обратные рейсы транспорта общего назначения, доставляющего в войска боеприпасы, продовольствие и другие материально-технические средства.

Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и используемых санитарно - транспортных средств, обеспечивающих определенную группировку войск, получила название эвакуационного направления.

Эвакуация раненых и больных из подразделений, медицинских пунктов, ОМедБ, ОМО и лечебных учреждений организуется соответствующим вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Такой порядок эвакуации называется «эвакуацией на себя». В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных саду этапов медицинской эвакуации в тыл своими транспортными средствами, т.е. «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе частей и т.д. «Эвакуация за собой» применяется в окружении и партизанских отрядах, когда нет поблизости лечебных учреждений.

Основным способом является «эвакуация на себя», при которой имеется возможность более эффективного использования транспортных средств в соответствии с обстановкой.

Эвакуация раненых и больных на МПБ, в случае его развертывания осуществляется транспортом МПБ, санитарными транспортерами, также транспортом, выделенным командиром батальона. На МПП эвакуация раненых и больных производится санитарным транспортом МПП, в необходимых случаях используется и транспорт общего назначения. Из МПП в ОМедБ или ОМО раненые и больные доставляются санитарным транспортом, а также выделенным командованием транспортом общего назначения.

Цели «медицинской эвакуации»:

- своевременный непрерывный розыск, сбор, вынос, вывоз раненых с поля боя;

- быстрейшая доставка раненых и больных на МП, где им должна быть обеспечена медицинская помощь и лечение;

- обеспечение надлежащего маневра средствами медицинской службы находящихся в составе действующей армии. Среди санитарно-транспортных средств различают: 1 .Автомобильный транспорт:

1) санитарные транспортеры - колесные, гусеничные;

2) санитарные автомобили;

3) санитарные автобусы;

4) транспорт общего назначения.

2.Железнодорожный транспорт:

-военно-санитарные поезда;

-военно-санитарные летучки.

3. Авиатранспорт:

-самолеты;

-вертолеты.

4.Водный:

-речной;

-морской.

5 .Конно-вьючный.

Для наблюдения за состоянием раненых и больных во время эвакуации и оказания им в случае необходимости медицинской помощи их может сопровождать медицинский персонал. Это особенно важно при эвакуации на большие расстояния.

Эваковместимость транспортных средств, используемых для эвакуации

эаненых и сольных (к изложению - выделе]	иное ку{	)СИВОМ,	остальн	ое - для сг
Тип автомобиля или самолета	Эваков Лежа	местам Сидя	ость Всего	Только сидя
1 .Автомобильный транспорт
Транспортер колесный ЛУАЗ-	2	1	3	5
967М
Транспортер гусеничный ГТ-МУ	4	1	5	10
Санитарный автомобиль УАЗ-	4	1	5	7
452А
Санитарный автомобиль АС-66	9	4	13	15
Автобус ПАЗ-672	14	4	18	16
Автобус ЛАЗ-625	18	7	25	23
Грузовой автомобиль ГАЗ-66	6	5	11	20
Грузовой автомобиль ЗИЛ- 130	8	7	15	25
2. Авиационный транспорт
Самолет АН-2	6	-	6	12
Самолет АН-24 (АН-26)	24	3	27	37
Самолет ЯК-40	18	-	18	24
Самолет ИЛ- 18	63	22	85	110
Самолет ИЛ-76	72	35	107	141
Самолет ТУ- 124	39	11	50	67
Самолет ТУ- 134	45	7	52	78
Самолет ТУ- 154	106	6	112	151
Вертолет МИ-8	12	-	12	-
Вертолет МИ-6	41	-	41	-

 

7. Организационные аспекты лечения  легкораненых и больных в современных условиях. организация военно-врачебной экспертизы

Проблема легкораненых и легкобольных актуальна как в мирное, так и в военное время. Именно эта категория раненых и больных при правильной

организации лечебно-эвакуационных мероприятий, позволяет существенно повысить боеспособность войск.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий категория легкораненых и легкобольных охватывается медицинской службой на ранних этапах медицинской эвакуации. Так в МПП (МедР) легкораненые и легкобольные получают амбулаторное лечение (со сроком выздоровления 3-5 суток), в ОМедБ (ОМО) организовано стационарное лечение легкораненых и легкобольных (со сроком выздоровления 5-10 суток). Все другие, срок лечения которых превышает установленные на предыдущих этапах медицинской эвакуации направляются в ВПГ ЛР ГБФ.

К категории легкораненых относятся:

- раненые с повреждением мягких тканей, вправимые вывихи в суставах конечностей, перелом кости одной из фаланг пальца, отрыв 3,4,5 пальца, перелом ключицы, неполный перелом одной из костей предплечья, малоберцовой кости (если они не сопровождались обширными разрушениями мягких тканей), закрытые переломы 1-2 ребер, травмы без проникающего ранения в полость;

- обморожение, меньше 10% площади поверхности тела;

- отморожение 1-2 степени, ознобление;

- поражение терапевтического профиля с ОЛБ 1 степени, с отравлением ФОВ с мистическим поражением глаз;

- сотрясение головного мозга с незначительными клиническими проявлениями. К категории легкобольных относятся:

- соматические больные, страдающие нестойкими расстройствами сердечно­сосудистой системы, острый и хронический бронхит, гастриты и другие заболевания, не требующие продолжительного обследования и лечения. В современной лечебно-эвакуационной системе особое внимание уделяется медицинской реабилитации. Под медицинской реабилитацией понимается комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненых и больных. На современном этапе развития военной медицины речь идет о создании специализированных центров реабилитации, куда будут поступать наряду с так называемым вторичным контингентом реабилитации (раненые и больные перспективные для возвращения в строй), так и легкораненые и легкобольные, как завершающего этапа госпитального режима перед их отправкой в строй.

Центр реабилитации легкораненых и легкобольных создается, как правило, на базе ВПГЛР ГБФ, что позволяет сократить восстановление боеспособности и ускорить высвобождение других лечебных учреждений.

По окончании лечения легкораненые перед их отправкой в строй проходят Военно-врачебную экспертизу. Она организуется в соответствии с Положением об органах Военно-врачебной экспертизы. Положением о медицинском

освидетельствовании в ВС РФ. Заключение о годности к военной службе дается на основании приказа МО РФ № 315 от 22 сентября 1995года. Комиссии военно-врачебной экспертизы могут быть:

- военно-врачебная комиссия в/части, гарнизона;

- военно-врачебная комиссия при военном госпитале;

- военно-врачебная комиссия при военном комиссариате.

Постановление ВВК оформляется в виде свидетельства о болезни или справки, которые при необходимости могут быть отправлены на утверждение (контроль) в вышестоящую ВВК. Свидетельство о болезни, справка ВВК или копии с них на руки освидетельствованному лицу не выдаются, а высылаются командиру части. Постановления ВВК, не требующие оформления свидетельствами о болезни или справками высылаются в воинские части.

 

 

8. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником ОМП

 

В основе работы медицинской службы при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения лежат общие принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий. В то же время в этих условиях требуются несколько иные формы и методы работы. Прежде всего, на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий окажет влияние характер санитарных потерь. Применение противником ядерного и химического оружия и некоторых видов БС (токсинов) обусловит одномоментное возникновение на сравнительно ограниченной территории массовых санитарных потерь - очагов массовых поражений.

Под очагом массовых поражений понимают территорию с находящимися на ней людьми, боевой техникой, транспортом, различным имуществом и сооружениями, подвергшуюся воздействию поражающих факторов ядерного, химического и биологического оружия.

Медицинская служба в условиях применения противником ОМП организует и осуществляет в ограниченные сроки лечебно-эвакуационные мероприятия как непосредственно в очагах поражений, так и за их пределами.

Действия на местности, зараженной OB, PB, БС, вызовут необходимость работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты, потребуют проведения на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения.

На условиях деятельности медицинской службы при использовании оружия массового поражения окажет влияние невозможность заблаговременно предвидеть место, время и масштабы его применения противником. В связи с этим возникает необходимость поддерживать постоянную боевую готовность медицинской службы к работе в очагах массовых поражений и иметь определенный резерв сил и средств.

Важным фактором является угроза выхода противника в районы очагов массовых поражений. В этих условиях этапы медицинской развертываются на удалении от очагов массовых поражений, и объем медицинской помощи сокращается до проведения неотложных мероприятий с быстрейшей эвакуацией раненых в тыл.

При отсутствии угрозы выхода противника в районы массовых поражений этапы медицинской эвакуации максимально приближаются к ним. Спасательные работы в очагах массовых поражений организуются командирами и штабами всех степеней и осуществляются отрядом ликвидации последствий, а также силами и средствами частей, подвергшихся нападению. В составе СОЛП, кроме медицинского состава-подразделения сбора и эвакуации МПП (ОМедБ) - выделяются подразделения инженерной, химической и других служб. Подразделения, участвующие в ликвидации последствий применения оружия массового поражения, обычно распределяется на группы, каждая из которых работает в определенном секторе (участке) поражения. В состав каждой группы входит фельдшер или санитарный инструктор и санитары с необходимым медицинским имуществом. Основная задача медицинского состава - организация оказания пораженным первой медицинской помощи и участие в их выносе (вывозе) за пределы очага для последующей эвакуации на развернутые медицинские пункты. Санитарный инструктор и санитары оказывают первую медицинскую помощь, при невозможности этого - первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом подразделений, осуществляющих спасательные работы. Эвакуация раненых из очагов массовых поражений должна производиться в возможно короткий срок с соблюдением мер, предупреждающих заражение их РВ, ОВ или БС.

Работе МПП, развернутого у очага массового поражения будет присущ ряд специфических особенностей. Это прежде всего поступление в короткие сроки большого числа пораженных, из которых многие будут в тяжелом состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а так же наличие среди раненых и больных, зараженных РВ, ОВ или БС и поэтому опасных для окружающих.

При интенсивном поступлении пораженных особое значение приобретает правильно организованная медицинская сортировка. К ней следует привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по численности, выделять необходимое количество звеньев санитаров- носильщиков для быстрой разгрузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораженных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения.

Основная цель медицинской сортировки при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь - выявить нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, которые могут быть эвакуированы на последующий этап без оказания им врачебной помощи.

Объем медицинской помощи, как правило, "'сокращается до проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Если развернутые у очага массовых поражений медицинские пункты не могут обеспечить прием и своевременное оказание помощи всем пораженным, нуждающимся в ней по неотложным показаниям возникает необходимость в дополнительном развертывании медицинских пунктов.

Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвигает к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или ОМО.

Если позволяют условия боевой обстановки, ОМедБ, (ОМО) развертывается в непосредственной близости от очага массового поражения. Наряду с пораженными ядерным оружием, ОВ, БС, в ОМедБ будут поступать раненые и больные из частей и подразделений, не подвергшихся воздействию ОМП. Это потребует четкой организации медицинской сортировки и, прежде всего выделения лиц, опасных для окружающих. Объем медицинской помощи в ОМедБ, ОМО, ведущем прием раненых и больных из очага массового поражения, сокращается до проведения неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, если имеющимися силами и средствами нельзя обеспечить оказание ее в полном объеме и в оптимальные сроки всем нуждающимся.

При поступлении пораженных из очагов биологического поражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы. Он предусматривает:

- тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте;

- санитарную обработку всех поступающих раненых и больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения;

- изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание;

- защиту медицинского персонала от заражения.

Для эвакуации раненых и больных из очагов массовых поражений на медицинские пункты и последующие этапы медицинской эвакуации будет использоваться как санитарный транспорт, так и автомобильный транспорт общего назначения, а при эвакуации из ОМедБ (ОМО) - по возможности и авиационный транспорт.

9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках в современной войне - одна из важнейших задач медицинской службы, имеющее большое государственное значение.

За послевоенный период проделана большая исследовательская работа в поисках совершенных форм организации оказания медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечения. В результате этой работы найдены наиболее общие рациональные принципы, которые положены в основу действующей системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках. Значительный вклад в совершенствование всей системы ЛЭМ внёс опыт боевых действий в Афганистане, а также экстремальные ситуации повседневной жизни (Арзамас, Уфа, Армения). Однако процесс совершенствования системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках еще не завершен.