Военное образование в России

Программа медицинской подготовки бойца спецназа – отравление. Укусы животными, змеями и членистоногими

Под отравлением следует понимать такой патологический процесс, который развивается в результате воздействия на организм веществ, обладающих ядовитыми свойствами и поступающих из окружающей среды. Такими веществами могут быть различные химические препараты, используемые в промышленности и в быту, токсины животного и растительного происхождения, медикаменты, газообразные вещества и т.д. В зависимости от скорости проникновения ядов в организм, их токсичности и количества различают острые, подострые и хронические отравления.

Возможны отравления преднамеренные и случайные, профессиональные, бытовые и ле5карственные.

Наиболее часто встречаются отравления лекарственными средствами, затем средствами бытовой химии, пищевыми веществами и ядами растений и животных. Могут вызвать отравления бензин, керосин, органические растворители, кислоты, щелочи, всевозможные газы.

Значительную, если не основную, роль в успехе терапевтических мероприятий при отравлении играет время оказания помощи. Естественно, что чем меньше времени прошло от момента поступления яда в организм до начала лечения, тем больше надежды на эффективность лечения. Следовательно, важное место должно быть отведено неотложной помощи, которая осуществляется на месте или сразу после того, как пострадавший доставлен в лечебное учреждение.

Во время оказания неотложной помощи необходимо сделать следующее:

1. Прекратить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм;

2. Вывести из организма еще не всосавшуюся в кровь часть яда;

3. Обезвредить токсическое вещество и затруднить его дальнейшее всасывание;

4. Обезвредить всосавшуюся часть отравляющего вещества введением антидота;

5. Обеспечить сохранение основных жизненно важных функций организма.

Важное значение имеет опрос пострадавшего или его окружающих. Необходимо выяснить, чем вызвано отравление, когда оно произошло, каким путем и сколько яда поступило в организм.

Существенное значение имеют симптомы отравления, запах и вид рвотных масс, промывных вод желудка, крови, мочи, выдыхаемого воздуха. Необходимо обратить внимание на наличие запаха яда.

Зная путь поступления яда в организм, легче прекратить его дальнейшее поступление. Если яд попал на кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно смыть его водой с мылом либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном, а затем промыть этот участок водой.

Если отравляющее вещество поступило через рот, то необходимо промыть желудок (15-20 л воды комнатной температуры), если это позволяет состояние больного. Возникновение рвоты при некоторых видах острых отравлений можно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен путем применения рвотных средств, раздражением задней стенки глотки и корня языка после предварительного введения через рот нескольких стаканов воды или слабого раствора перманганата калия. После промывания желудка показано введение внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств, чтобы ускорить связывание или продвижение токсического вещества по желудочно-кишечному тракту.

Наиболее универсальным считается адсорбция активированным углем (10-20 г активированного угля на 100 мл воды).

Уменьшить всасывание яда в желудке можно назначением обволакивающих веществ (желе, молоко, кисели и т.п.).

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ ГАЗООБРАЗНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ).

Отравления газообразными веществами не так уж редки. Попадание в организм веществ, изначально находящихся в газообразном состоянии, порой приводит часто к трагическим последствиям.

Окись углерода (СО) - образуется при неполном сгорании органических веществ. Например - после преждевременного закрытия дымохода печей, на предприятиях и производствах, которые обслуживают предприятия по добыче и использова­нию генераторного, каменноугольного и светильного газа, вы­хлопные газы автомобилей, которые содержат от 3-7% СО. Токсическое действие окиси углерода обусловлено высоким сродством к гемоглобину. Попадая в кровь через легкие, он связывается с гемоглобином, образуя стойкое соединение карбоксигемоглобин, который уже не способен транспортировать кислород тканям. Различают три степени отравления СО:

* при легком отравлении наблюдается головная боль, голово­кружение, сердцебиение, нарушение координации, шум в ушах, снижение остроты зрения, тошнота, иногда рвота, сухой кашель, боль в груди;

* при отравлении средней степени наблюдается кратковременная потеря сознания, а затем заторможенность, одышка, сердцебие­ние, гиперемия кожи лица, двигательное возбуждение, судороги, иногда галлюцинации;

* при тяжелой форме отравления коматозные состояния раз­личной глубины, непроизвольные движения глазных яблок, клонико-тонические судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, могут появляться парезы и параличи, нарушение дыхания, вплоть до его патологических типов, развивается ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность.

Первая медицинская помощь

Пострадавшего выносят из отравленной атмосферы, произ­водят санацию полости рта, обеспечивают свободный доступ свежего воздуха и по возможности начинают оксигенотерапию. Чтобы вызвать дыхательные движения пораженному дают вды­хать пары нашатырного спирта. Ноги и руки необходимо со­греть грелками или бутылками с горячей водой, нашатырным спиртом растереть виски, облить холодной водой затылок. По показаниям проводится сердечно-легочная реанимация.

После оказания первой помощи обязательна госпитализация пострадавшего.

ПОРАЖЕНИЯ СЛЕЗОТОЧИВЫМ ГАЗОМ.

Слезоточивый газ относится к химическому оружию. Хи­мическое оружие - вид оружия массового поражения, действие которого основано на использовании отравляющих веществ, высокотоксичных химических соединений, способных при воздействии на организм человека вызывать поражение или приводить к временной потере боеспособности и трудоспособ­ности, а также поражать животных.

К слезоточивым веществам относятся: хлорацетофенон, CO, СR, СN, капсоицин (вытяжка из красного жгучего стручкового перца).

Эти вещества, попадая на слизистую оболочку глаз, вызыва­ют сильное слезотечение, светобоязнь, ощущение рези или песка в глазах.

При вдыхании слезоточивых веществ появляются: кашель, жжение, боль в груди, жжение в носу и носоглотке, выделения из носа, слюнотечение, тошнота, рвота. В редких случаях и при высо­кой концентрации вещества отмечается потеря сознания и на­рушение дыхания, вплоть до его остановки.

При попадании слезоточивого вещества на открытые участки кожи, оно вызывает раздражение кожи в месте поражения, а в больших концентрациях способно вызвать химический ожог.

Первая медицинская помощь

Важнейшим мероприятием при оказании медицинской по­мощи является быстрый выход (вынос) пострадавшего (пораженного) за пределы очага. Эта помощь направлена на устранение начальных признаков поражения и предупреждение их развития.

При попадании раздражающего, слезоточивого вещества на слизистые оболочки или кожу, ни в коем случае не следует протирать, тереть руками, одеждой, ветошью или иными пред­метами и вещами пораженное место!

Вне зоны поражения производятся: обильное промывание глаз, кожи водой, полоскание рта и носоглотки, введение за веки раствора сульфацил-натрия 10-20 % (альбуцид). При не­обходимости проводятся реанимационные мероприятия. По­страдавшего (пораженного) направляют в лечебное учреждение.

Отравления бытовым газом.

Отравления бытовым газом происходят при его утечке и преднамеренно с целью самоубийства.

Как и все газообразные вещества, бытовой газ быстро попадает в кровь и вызывает отравления различной степени тяжести вплоть до смертельного исхода. Предположить такое отравление позволяет наличие специфического запаха в закрытом помещении. Оказание помощи заключается в выносе пострадавшего на свежий воздух, прекращение утечки газа и проведения необходимого объема реанимационных мероприятий.

Пищевые отравления.

Пищевые отравления развиваются вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы или токсические вещества.

Пищевые отравления подразделяют на микробные, немикробные и отравления неустановленной этиологии.

Микробные пищевые отравления.

Микробные пищевые отравления – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое количество живых возбудителей или их токсинов.

Типичными симптомами микробного пищевого отравления (проявляются через 2-4 часа, реже до 30 минут после употребления недоброкачественной пищи) являются тошнота, многократная рвота, резкие схваткообразные боли в области желудка и кишечника, жидкий стул, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, нарастающая слабость, возможно повышение температуры тела.

Немикробные пищевые отравления.

Немикробные пищевые отравления делятся на три группы:

I группа немикробных пищевых отравлений включает отравления дикорастущими и культурными ядовитыми растениями и отравление ядовитыми продуктами животного происхождения (ядовитые животные). К числу наиболее распространенных отравлений этой группы относятся отравления грибами.

II группу немикробных пищевых отравлений составляют отравления съедобными продуктами растительного и животного происхождения, которые приобретают ядовитые свойства при определенных условиях.

III группа немикробных пищевых отравлений – отравления примесями токсичных для организма химических веществ, пестицидами, солями тяжелых металлов, пищевыми добавками, введенными в количествах, превышающих допустимые, соединениями, мигрирующими в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов, другими химическими примесями.

Оказание первой медицинской помощи строится на вышеизложенных принципах.

Отравление алкоголем.

При приеме внутрь токсических доз алкоголя после общеизвестных симптомов опьянения развивается отравление, для которого характерно следующее: холодная липкая кожи, покраснение кожи лица и конъюнктив, снижение температуры тела, многократная рвота, непроизвольное выделение кала и мочи. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания они расширяются. Дыхание замедленное, пульс слабый, частый. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, спазм гортани. Могут быть остановка дыхания, падение сердечно-сосудистой деятельности. Смертельной считается 300 мл 96% спирта.

При отравлении алкоголем необходимо предотвратить дальнейшее всасывание его путем обильного промывания желудка. Реанимационные мероприятия – по показаниям.

Отравление этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость).

В первую фазу – проявления наркотического действия (от легкого “опьянения” до коматозного состояния с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6-8 часов – боли в области желудка, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, сухость и покраснение кожи. Через 2-3 суток развивается острая почечно-печеночная недостаточность. Смертельная доза около 100 мл этиленгликоля.

Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение. Реанимационные мероприятия – по показаниям.

Отравление метиловым (древесным) спиртом.

Запах напоминает этиловый алкоголь. После приема внутрь – головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, нарушения зрения, расширение зрачков, покраснение и синюшность кожи лица, учащенное сердцебиение, повышенный тонус мышц, судороги, глубокая потеря сознания. Выжившие имеют последствия в виде стойких нарушений зрения (атрофия зрительного нерва) до слепоты.

Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение. Реанимационные мероприятия – по показаниям.

Укусы животными.

Укусы животными представляют опасность ввиду возможности травматизации сосудов, нервов, доступных для укуса органов, гнойных осложнений укушенных ран и заражения бешенством.

Бешенство (гидрофобия) – острое вирусное заболевание, возникающая после укуса инфицированного животного. Характеризуется воспалением головного мозга, всегда кончается смертью пострадавшего. Инкубационный период длительный (крайние сроки от 10 дней до года). У детей этот период короче. Продолжительность болезни 3-7 дней. Собственно гидрофобия (водобоязнь) характеризуется тем, что при попытке пить, а в дальнейшем при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, вплоть до остановки дыхания. Больные погибают от паралича дыхания и падения сердечной деятельности. При появлении симптомов заболевания больных спасти не удается.

Первая медицинская помощь оказывается как и при других ранах, но рана промывается мыльной водой, затем обрабатывается настойкой йода или йодинолом (“синий йод”). Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны. Делается инъекция столбнячного анатоксина для профилактики столбняка.

Для профилактики бешенства проводят вакцинацию от бешенства, если животное явно больное, погибло в течение 10 суток после укуса человека по каким либо причинам или нет возможности установить за ним наблюдения в течение 10 дней (животное, зараженное бешенством, погибает в течение 10 суток после проявления заболевания). Если животное известно, и за ним установлено наблюдение, и оно не погибает в течение 10 суток, вакцинацию проводить нет необходимости.

Первая медицинская помощь при укусах змеями состоит в отсасывании яда из ранки, предварительно ранки нужно “открыть” сдавлением складки кожи в области укуса, выдавить несколько капель крови. Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание яда могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Можно использовать постановку медицинской банки на область укуса. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание яда следует 10-15 минут, сплевывая содержимое ранок. Ранку промывают 1% перманганата калия, йодинолом. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию крови. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована (повязка). Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает действие яда в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого “турникетного” шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений в тканях и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 минут. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан. Холод на область укуса. Применение специфической противоядной сыворотки показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки, щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана. По показаниям – реанимационные мероприятия.

Ужаления пчелами, осами, шмелями.

Одиночные ужаления вызывают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакции, возникает чувство жжения и боли, покраснение, отечность (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Могут возникать озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Все более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью (аллергией) к насекомым и их ядам.

Аллергические реакции на ужаления чрезвычайно опасны, быстро развиваются и могут быть причиной скоропостижной смерти. В связи с этим все лица с повышенной чувствительностью к укусам пчел и ос должны избегать возможного контакта с этими насекомыми, иметь при себе необходимые лекарственные средства в местах загородного отдыха. Наиболее тяжелое осложнение укусов насекомыми – анафилактический шок, который сопровождается отеком гортани, спазмом бронхов и отеком легких.

Необходимо извлечь жало, обработать ранку, наложить холод на место укуса, повязку со слабым раствором нашатырного спирта, йодинолом. Показаны антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол) с анальгином.